今后，各類住院診療業(yè)務定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱“定點醫(yī)院”)年度考核結(jié)果將與誠信單位評定、服務協(xié)議續(xù)簽、考核保證金扣撥以及醫(yī)療費總額控制預決算掛鉤了。近日，《青島市社會醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法》下發(fā)，進一步明確了定點醫(yī)院考核內(nèi)容、標準等考評辦法。

依據(jù)評分標準分類考核

青島市駐市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、城陽區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)范圍內(nèi)承擔社會醫(yī)療保險的“定點醫(yī)院”均在考核范圍內(nèi)，即墨市、膠州市、平度市、萊西市可參照執(zhí)行。市人力資源社會保障行政主管部門會同社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)院執(zhí)行社會醫(yī)療保險管理規(guī)定和履行社會醫(yī)療保險服務協(xié)議情況，按年度進行考核評定。

考核內(nèi)容由“醫(yī)保管理考核”和“績效目標考核”兩部分組成。“醫(yī)保管理考核”主要考核定點醫(yī)院每年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定、履行醫(yī)保服務協(xié)議的情況;“績效目標考核”主要考核定點醫(yī)院每年度各項客觀指標的完成情況。年度考核總分為100分，“醫(yī)保管理考核”和“績效目標考核”各占50%。其中，“醫(yī)保管理考核”采取普遍檢查、重點檢查、結(jié)算審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、年終檢查等多種方式相結(jié)合的辦法，對通過各種方式查實的問題記錄在案，全部納入年度考核;“績效目標考核”是指醫(yī)保結(jié)算年度結(jié)束后，從結(jié)算系統(tǒng)中調(diào)取各項年度績效目標的完成數(shù)值以及衛(wèi)計部門對定點醫(yī)院的考核指標數(shù)值，依據(jù)評分標準進行考核。

同時，我市還將根據(jù)定點醫(yī)院總體規(guī)模、性質(zhì)、承擔基本醫(yī)療保險服務總量的情況，對定點醫(yī)院實行分類考核，同類醫(yī)院之間的具體考核方式與標準相一致。

考核不及格整改不到位將停醫(yī)保

青島市規(guī)定，年度考核結(jié)果與誠信單位評定、服務協(xié)議續(xù)簽、考核保證金扣撥以及醫(yī)療費總額控制預決算掛鉤。

其中，考核得分在80分及以上的，根據(jù)考核得分排序，按照不超過全市定點醫(yī)院總數(shù)20%的比例評定年度誠信A級單位，給予一定獎勵，并擇優(yōu)推薦省級AA級AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)。考核得分在80～60分(含60分)之間的，按照每低1分扣減1.5%的標準扣撥定點醫(yī)院考核保證金。考核保證金基數(shù)按當年度各月份撥付定點醫(yī)院的醫(yī)保統(tǒng)籌金總額的10%計算。考核得分在60分以下的，全額扣除定點醫(yī)院考核保證金。限期整改1～2個月，整改期間暫停醫(yī)保結(jié)算，待整改到位并通過社會保險經(jīng)辦機構(gòu)驗收后恢復醫(yī)保結(jié)算;整改不到位的，中止或不再簽訂新年度醫(yī)療服務協(xié)議，停止醫(yī)保業(yè)務。

此外，我市還將具體規(guī)定“醫(yī)療保險管理考核”結(jié)果與“績效目標考核”結(jié)果與醫(yī)療費總額控制年終決算以及下一年度總額控制指標預算掛鉤的辦法。

藏匿轉(zhuǎn)移偽造資料將扣分

定點醫(yī)院應積極支持配合考核工作，主動提供有關(guān)資料，不得藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造資料，不得以任何借口干擾、阻撓檢查考核工作。對藏匿、轉(zhuǎn)移、偽造檢查資料的，所查項目得分全部扣除;對干擾、阻撓考核工作的，視情節(jié)適當扣減考核分數(shù)。定點醫(yī)院在考核年度內(nèi)積極配合開展醫(yī)保工作并起到模范帶頭作用，或者主動創(chuàng)新醫(yī)保管理措施并取得良好管理績效的，可在年度考核時視情給予適當加分。

定點醫(yī)院在考核年度內(nèi)經(jīng)查實存在嚴重違規(guī)行為的，兩年內(nèi)不得評定為誠信A級單位。定點醫(yī)院對年度考核結(jié)果有異議的，可于考核結(jié)論送達后3個工作日內(nèi)申請復查。逾期不申請復查的，視為同意。

青島財經(jīng)日報/青島財經(jīng)網(wǎng) 記者 封滿樓