近年來，兒童白血病患兒的病因雖未完全清晰，但其逐年增多的患病數(shù)據(jù)與環(huán)境污染，明顯呈正相關(guān)。尤其當(dāng)年日本長崎廣島兩顆原子彈爆炸后，當(dāng)?shù)匕籽』颊?到7年間白血病發(fā)病率比正常的地區(qū)高20倍，一直到20年以后它才逐漸下降，這也讓科學(xué)家將白血病與環(huán)境污染掛上了鉤。于是今天，我們特地請(qǐng)羅學(xué)群教授來談兒童白血病。

剛過去的六一兒童節(jié)，是春晚童星鄧鳴賀離世之后的第一個(gè)兒童節(jié)。在妹妹鄧鳴璐眼里，沒有哥哥的兒童節(jié)很不習(xí)慣。

5月31日，鄧鳴璐在微博發(fā)表長微博《天堂里的兒童節(jié)——懷念我的哥哥鄧鳴賀》

“每年的兒童節(jié)，我都是跟哥哥一起過的。但是今年，他去了天堂。不知道那里的兒童節(jié)怎么過，有過山車嗎?有很多玩具嗎?有好吃的糖果嗎?有新衣服嗎?天堂里還能唱《剪花花》嗎?”

孩子掛念哥哥真情實(shí)意，只令人潸然淚下。

其實(shí)兒童白血病，除了存在在新聞中，比你想象中近。

據(jù)估計(jì)，在中國，白血病的自然發(fā)病率約為十萬分之四，每年新增約4萬名白血病患者，其中就有1/4是兒童，并以2～7歲兒童居多。

但兒童白血病，也沒你想象中如此必死無疑。

近幾年來，號(hào)召為白血病患兒捐獻(xiàn)骨髓的新聞亦多得嚇人。在各種非醫(yī)學(xué)專業(yè)的輿論引導(dǎo)中，人們腦海中很快形成了幾個(gè)關(guān)于兒童白血病治療的固定誤區(qū)。

【媽咪知道】特意請(qǐng)來中山一院兒科血液腫瘤專科主任羅學(xué)群教授，給大家講講兒童白血病，讓大家理清思路，不盲目惶恐，不進(jìn)誤區(qū)。

“兒童白血病不骨髓移植，必死無疑?”

并非如此。對(duì)多數(shù)急性淋巴細(xì)胞白血病患兒來說，骨髓移植不僅不是唯一的路，也不是治療的首選方案。和成人患者相比，白血病患兒規(guī)范化療的效果明顯好于骨髓移植，臨床治愈率可達(dá)到八成。

所以兒童白血病和成人白血病的治療方法和預(yù)后均不能混為一談。

兒童急性白血病主要分為兩類，即急性淋巴細(xì)胞性白血病(簡(jiǎn)稱急淋)和急性髓性白血病。其中，急淋約占八成，急性髓性白血病占兩成。白血病要按危險(xiǎn)度分層治療，根據(jù)白血病細(xì)胞基因分析、免疫表型、血象和治療反應(yīng)等指標(biāo)可分為標(biāo)危、中危和高危三類。專家說，以兒童急淋為例，標(biāo)危、中危和高危的患者分別占35%、50%、15%，通常只有部分高危患者才需要進(jìn)行骨髓移植。

“也就是說，超過85%甚至90%的兒童急淋患者是不需要進(jìn)行骨髓移植的。但是成人急淋患者多數(shù)需要骨髓移植才能治好。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科血液腫瘤專科主任羅學(xué)群說，現(xiàn)在輿論關(guān)注白血病時(shí)，往往沒有弄清楚成人和兒童白血病具有不同的特點(diǎn)以及治療方案的差別，誤把成人適合的骨髓移植當(dāng)成患兒唯一的“救命稻草”。有些家長覺得沒有籌夠移植的錢，就不敢?guī)Ш⒆觼碇尾。瑢?dǎo)致延誤救治。

“患兒化療會(huì)撐不下去!”

恰恰相反!成人才撐不下去!

成人患白血病者化療治愈率低的一個(gè)重要原因是成人特別是高齡患者對(duì)化療耐受差，因此不能用藥太強(qiáng)。而兒童再生能力旺盛，化療后容易恢復(fù)，因此可以“下猛藥”，自然療效好。所以，有些兒童患者接受成人方案化療后，效果比接受兒童方案差很多!

有些兒童患者初期接受了成人方案治療，后期希望轉(zhuǎn)用兒童方案治療，但已錯(cuò)過了機(jī)會(huì)，初期不當(dāng)?shù)闹委煏?huì)導(dǎo)致后期無法按兒童方案分層次治療，使治療十分棘手，而且早期不當(dāng)?shù)闹委熆赡苁拱籽〖?xì)胞耐藥，給后續(xù)治療帶來困難。因此到熟悉兒童特點(diǎn)和兒童治療方案的兒科血液專科治療非常重要。

對(duì)于16-20歲的“青春后期”白血病患者，由于其特點(diǎn)接近兒童，而且對(duì)強(qiáng)化療的耐受能力也較好，大量的臨床實(shí)踐和研究證實(shí)用兒童方案治療效果更好。

“骨髓移植移植成功了就什么都好了?”

由于過去做骨髓移植的患兒少，研究的樣本不多，大家并沒有留意到骨髓移植的遠(yuǎn)期問題，但近年發(fā)現(xiàn)，骨髓移植后的問題并不小。

---患兒成人后部分難生育

首先是部分患兒不能生育。“接受骨髓移植者不少不能夠生育。” 專家說，這是因?yàn)楣撬枰浦策^程中，包括烷化劑等大劑量的化療除了殺滅白血病細(xì)胞外，同時(shí)也會(huì)不分區(qū)別地殺滅精卵細(xì)胞。有接受骨髓移植的患兒到了戀愛階段，并不知道自己不能生育。家長也十分矛盾，不知是否該把真相告訴孩子的戀人。

---繼發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)高

其次，臨床上發(fā)現(xiàn)，接受骨髓移植的患兒患淋巴瘤等繼發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)要高于一般孩子。

專家說，化療所采用的藥物對(duì)生育也可能有影響，但比骨髓移植要小得多。必須強(qiáng)調(diào)的是，治療白血病的藥物都有副作用，包括化療和骨髓移植所用的藥物，在以拯救生命為第一要?jiǎng)?wù)的前提下，究竟是采用化療還是移植，只能是“兩害相權(quán)取其輕”。

近年來，兒童白血病的治療方案一直在改善，副作用大大減少。二十年前普遍使用放療，但隨訪發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致兒童長不高，繼發(fā)性腫瘤發(fā)生率高。如今，放療僅針對(duì)少數(shù)高危病例，且劑量也減少。同時(shí)，降低骨髓移植副作用的研究也在進(jìn)行中。

“化療耗日持久，容易復(fù)發(fā)，花費(fèi)時(shí)間和金錢成本更高，骨髓移植則可一勞永逸。”

其實(shí)這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，骨髓移植并不是一勞永逸。

骨髓移植的治愈率只有50%-60%，對(duì)兒童患者來說，并非是最優(yōu)選擇。

羅學(xué)群指出，國際上的共識(shí)是，通過醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估，認(rèn)為化療治愈機(jī)會(huì)低于40%-50%的患兒才需要做骨髓移植。這些高危患者，白血病細(xì)胞難以被清除，需要加大化療強(qiáng)度，以克服耐藥的癌細(xì)胞，但過高強(qiáng)度的化療會(huì)同時(shí)破壞骨髓的正常造血細(xì)胞，摧毀造血功能，這就需要將造血干細(xì)胞(或骨髓)移植給患者，使患者的造血功能得以重建，同時(shí)免疫功能亦得到重建，進(jìn)一步清除體內(nèi)的白血病細(xì)胞。

作者介紹：羅學(xué)群，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科血液科主任醫(yī)師，博士導(dǎo)師，1984年起從事兒科臨床工作，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長14歲以下的兒童血液病、白血病和腫瘤、朗格汗細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、以及幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、難治性紅斑狼和肺含鐵血黃素沉著癥的診斷和治療。