對(duì)于一名產(chǎn)科醫(yī)生，面對(duì)一個(gè)產(chǎn)婦，如何選擇合適的分娩方式，將是貫穿他職業(yè)生涯始終的一個(gè)問(wèn)題，想要用三言兩語(yǔ)就回答「哪一個(gè)好」，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。

總地來(lái)說(shuō)，當(dāng)條件適合的時(shí)候，是鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道分娩(即順產(chǎn))的。決定陰道分娩的有四大影響因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素。當(dāng)醫(yī)生判斷任何一種情況可能出現(xiàn)陰道分娩困難的時(shí)候，都應(yīng)該及時(shí)行剖宮產(chǎn)(俗稱(chēng)剖腹產(chǎn))終止妊娠。接下來(lái)介紹這四個(gè)因素，內(nèi)容會(huì)比較長(zhǎng)，如果感興趣可以看一下，不感興趣的就直接跳過(guò)「四大影響因素」環(huán)節(jié)，你只要知道：生孩子是一個(gè)受多種因素影響、復(fù)雜多變的過(guò)程，醫(yī)生要在這個(gè)過(guò)程中隨時(shí)做出應(yīng)變和判斷。

四大影響因素

產(chǎn)力因素

產(chǎn)力就是那股把胎兒和胎盤(pán)逼出子宮的力量，這股力量的來(lái)源主要是子宮收縮、腹肌和盆底肌肉，最關(guān)鍵的是子宮收縮的力量。生孩子之所以疼痛難忍，也是源于劇烈的子宮收縮引起的疼痛。如果宮縮不理想，可以視情況給予縮宮藥物或者采用人工破膜的方法加強(qiáng)宮縮。而如果出現(xiàn)宮縮乏力，處理效果不理想，那么不管你有幾塊腹肌，也是生不出來(lái)的，這時(shí)就需要醫(yī)生來(lái)幫忙了，根據(jù)所處產(chǎn)程，來(lái)判斷是陰道助產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)道因素

產(chǎn)道就是胎兒娩出時(shí)通過(guò)的那條通道，很多身材嬌小的女孩子，很擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)骨盆太小生不出來(lái)，應(yīng)該說(shuō)，除非有骨盆畸形或者骨盆病理改變(比如骨折、結(jié)核等等)，大多數(shù)女性的骨盆都是適合陰道分娩的。一般情況下，骨盆的絕對(duì)狹窄引起胎頭無(wú)法下降(稱(chēng)為絕對(duì)頭盆不稱(chēng))還是比較少見(jiàn)的，而更多的是相對(duì)頭盆不稱(chēng)。因?yàn)槟X袋不是一個(gè)絕對(duì)的球型，而是不規(guī)則橢球型，有較長(zhǎng)的徑線和較短的徑線，我們希望胎頭以最短的徑線通過(guò)骨盆的各個(gè)位置，如果胎頭不能順利旋轉(zhuǎn)，就有可能卡在產(chǎn)道比較狹窄的位置上，出現(xiàn)相對(duì)頭盆不稱(chēng)。這種情況可以嘗試徒手轉(zhuǎn)胎位或者加強(qiáng)宮縮，繼續(xù)觀察一段時(shí)間，一部分還是可以轉(zhuǎn)正的。如果效果不理想，那么就又有可能需要醫(yī)生的幫忙了——陰道助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)。

胎兒因素

如前所述，骨盆和胎頭的大小是相對(duì)的，如果骨盆很大、胎頭更大，那照樣還是頭盆不稱(chēng)，骨盆很小，胎頭也小，那照樣可以順產(chǎn)。而且胎兒分娩過(guò)程可以內(nèi)旋轉(zhuǎn)，以適應(yīng)產(chǎn)道各個(gè)徑線。除了頭盆問(wèn)題，還有一個(gè)就是胎位的問(wèn)題。胎兒一般都是頭朝下出來(lái)的，稱(chēng)為頭位，如果屁股在下面稱(chēng)為臀位，這種情況陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)是比較大的，因?yàn)橐话闫ü杀阮^小，可能屁股出的來(lái)但頭出不來(lái)，大多數(shù)情況下，臀位是剖宮產(chǎn)的。還有比較少見(jiàn)的胎位，像腳在下面的、肩膀在下面的，或者就是干脆橫躺在子宮里的，這些情況都是需要剖宮產(chǎn)的。另外，還有一個(gè)就是胎兒在分娩過(guò)程中受到了產(chǎn)道的擠壓，可能會(huì)有缺氧的表現(xiàn)，稱(chēng)為胎兒窘迫。如果判斷出現(xiàn)胎兒窘迫，產(chǎn)科醫(yī)生又要進(jìn)一步判斷是不是可以在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩，如果不能，就應(yīng)該立即行剖宮產(chǎn)。

精神因素

關(guān)于第四個(gè)因素其實(shí)比較曖昧，產(chǎn)婦的精神因素。按照課本上說(shuō)的，精神因素可以影響產(chǎn)力，但是具體怎么影響的不清楚，只不過(guò)確實(shí)有些時(shí)候，產(chǎn)前各項(xiàng)評(píng)估都很理想的產(chǎn)婦，因?yàn)閭€(gè)人意愿的原因，到最后就是生不出來(lái)，宮縮乏力，人很疲憊，最終還是剖宮產(chǎn)了。而且產(chǎn)婦要經(jīng)歷疼痛和恐懼，家屬的心理支持還是比較重要的。其實(shí)這些因素都不是絕對(duì)孤立的，而是相互影響的，某個(gè)因素出問(wèn)題了，可能影響其他因素也出現(xiàn)問(wèn)題;而一個(gè)因素的問(wèn)題解決了，其他因素的問(wèn)題可能也相應(yīng)解決了。剖宮產(chǎn)的那些事兒剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種比較成熟的手術(shù)方式了，對(duì)于搶救孕產(chǎn)婦生命和改善難產(chǎn)結(jié)局都是非常有幫助的方法。所以，首先要強(qiáng)調(diào)，雖然是手術(shù)，但是沒(méi)必要太擔(dān)心，不要覺(jué)得做個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)就是天塌下來(lái)的大事。但是，現(xiàn)在問(wèn)題更多的是，大部分人不是覺(jué)得剖宮產(chǎn)手術(shù)是多大件事兒，而是以為這不過(guò)是個(gè)小手術(shù)，甚至肚子一疼了就討手術(shù)做了，所以有必要讓大家了解一下剖宮產(chǎn)手術(shù)。醫(yī)學(xué)上只要講到手術(shù)，就要有適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥，就有它的風(fēng)險(xiǎn)和損傷。

剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證包括絕對(duì)適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證。絕對(duì)適應(yīng)證不多，就是說(shuō)不做剖宮產(chǎn)是肯定沒(méi)法生或者要出人命的，比如像頭盆不稱(chēng)、橫位、產(chǎn)道梗阻、中央型前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等。而更多的是相對(duì)適應(yīng)證，就是說(shuō)做剖宮產(chǎn)可能會(huì)比陰道分娩獲益更大，比方說(shuō)前面提到的臀位就是相對(duì)適應(yīng)證。并不是說(shuō)臀位不能陰道分娩，但是陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)比剖宮產(chǎn)更大了，那么就選擇風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更小的。

那么剖宮產(chǎn)有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢?這就是剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥了。剖宮產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)除了各種手術(shù)所共有的出血、感染、損傷之外，還有產(chǎn)科的并發(fā)癥。產(chǎn)婦分娩是一個(gè)冒險(xiǎn)的過(guò)程，即使是陰道順產(chǎn)，也是會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥的，比如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞等等，可謂刀刀見(jiàn)血、個(gè)個(gè)要命。

而剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生這些產(chǎn)科并發(fā)癥的幾率都比陰道分娩要來(lái)的高，比如說(shuō)羊水栓塞這么兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是陰道分娩的 12.5 倍。而且，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，可能出現(xiàn)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，雖然發(fā)病率很低，卻是一種很危險(xiǎn)的宮外孕。但是，剖宮產(chǎn)的疤痕子宮懷孕后陰道分娩的子宮破裂率并不是特別高，與前次剖宮產(chǎn)的疤痕位置、縫合方法、恢復(fù)情況都有關(guān)系，如果排除了前次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)科因素，也是可以嘗試陰道分娩的，這在國(guó)外并不新鮮。

總之，分娩是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，影響因素眾多，變化瞬息萬(wàn)變，而且涉及到母兒兩條生命。醫(yī)生需要在過(guò)程中不斷的評(píng)估各種風(fēng)險(xiǎn)利弊，選擇風(fēng)險(xiǎn)小的去做。有時(shí)候這種風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是很困難的，因?yàn)檫@不是拿著砝碼在天平上稱(chēng)重量，而是相對(duì)于未來(lái)的預(yù)測(cè)，是對(duì)未知事物的權(quán)衡。講到這里，你應(yīng)該可以理解，我們不能簡(jiǎn)單的在這兩種分娩方式里選擇哪個(gè)更好，這兩種方式不存在排他性，各有其適應(yīng)范圍，你應(yīng)該做的是根據(jù)適當(dāng)?shù)那闆r選擇適當(dāng)?shù)姆绞健：芏鄦?wèn)題不是非黑即白的，你不能企圖對(duì)各種事情都做出簡(jiǎn)單粗暴的選擇。而在做這方面選擇的時(shí)候，一個(gè)外行是沒(méi)法做出良好判斷的，你應(yīng)該求助于專(zhuān)業(yè)人士。醫(yī)學(xué)是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，而且情況復(fù)雜多變，不要企圖通過(guò)在網(wǎng)絡(luò)上搜到的只言片語(yǔ)就妄加判斷。很重要的另一點(diǎn)：對(duì)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，應(yīng)該尊重專(zhuān)業(yè)人士的建議，而不要根據(jù)自己一點(diǎn)貧乏的經(jīng)驗(yàn)去想當(dāng)然。