藥房里各種抗生素藥品

自信報啟動“名醫朋友圈”以來，前來咨詢各類醫療問題的網友不斷，其中不少人關心如何選藥用藥的問題，“為什么藥品有片劑、膠囊 、顆粒等類型，它們都有何差別”、“為什么頭孢類抗生素有幾十種，它們的功效都一樣嗎”……很多網友希望“名醫朋友圈”里能多普及一些藥品知識。近日，記者到八醫、醫保城、豐碩堂、海王星辰以及國風大藥房等進行采訪了解，發現醫院的很多種藥在藥房里很難找到，同一種名稱的藥物價格差別較大，藥房之間也常會出現互相詢價的現象。

名醫朋友圈網友提出用藥疑問

一位市民說起他自己買藥的經歷，“醫生給我開了幾盒治療胃炎的藥物，有胃復膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊等等，我想著去藥店看看這些藥會不會便宜一些。于是我就跑了好幾家藥店詢問，其中的胃復膠囊我跑的五家藥店都沒有，有的藥店有雷貝拉唑鈉腸溶膠囊 ，但是牌子、劑量都與醫院的不一樣，也不敢輕易買回家。而藥店里推薦的常用藥在醫院里反而也找不到，這到底該如何買藥呢?”

還有一位姓王的網友反映說，“前段時間我孩子病了，到八醫看病，醫生給開的是頭孢地尼分散片、藍芩口服液和小兒肺熱咳喘顆粒，但吃了3天，基本上看不出什么好轉。第二次去了該醫院，大夫換了，讓打點滴，藥品是注射用鹽酸頭孢吡肟和注射用鹽酸氨溴索。雖然不想讓孩子打點滴，但又不懂，只能聽醫生的。孩子以前生病，醫生給開的藥主要是阿奇霉素干混懸劑，吃了以后效果很好。這么多五花八門的藥物，我很想知道阿奇霉素和頭孢地尼，以及其他抗生素藥物的區別是什么?”

說起用藥來，不少市民表示自己不太明白，不明白藥品那些奇奇怪怪的名稱是從何而來，不明白為何同一種名稱的藥物價格卻不一樣，不明白阿莫西林、阿奇霉素、頭孢類等抗生素有何不同，也不明白為何醫院里的藥在藥房里卻買不到。

醫院難覓市民常見藥物

帶著網友的疑問，記者先到青島第八人民醫院進行了解。3月13日，記者在醫院門診部的取藥窗口見到了不少排隊買藥的市民。記者隨機采訪了幾名已經取完藥的市民，一位劉小姐找醫生看感冒，醫生給她開了兩天的輸液用藥，主要為名稱為“注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉”的藥物，兩天的藥物合計393.7元。記者詢問劉小姐是否了解這種藥物，劉小姐表示完全不了解，“醫生怎么開我們就怎么用。”

記者在門診外進行了三個小時的隨機采訪，從門診大廳走出的市民手里大多大包小包地拎著藥，說起自己為何來醫院拿藥，大家給出的答案也是五花八門。不少人反映醫院里的很多藥比外面藥店要更“高大上”一些，因為在外面都買不到，所以只能用醫院的藥。以最基本的感冒藥為例，記者在八醫門診大廳的藥價查詢系統里查找發現，醫院藥房里有不少如利巴韋林噴霧劑、雷公藤多苷片 、蘇黃止咳膠囊……這一類在市面上并不常見的藥物。而像一些常見的諸如清熱膠囊 、花紅片、小柴胡片……這些平時聽上去都很常用的藥品卻在醫院藥庫中找不到身影。

記者到四樓內科找到一名當天的坐診醫生詢問為何不給患者開一些常見藥品，難道醫院里的藥物真的要更“高大上”一些嗎?這位醫生告訴記者，“我們根據藥房里有什么藥才開什么藥的，并不是需要什么藥醫院才采購。每家醫院都有個藥事管理委員會，一種藥進入醫院或者退出醫院，必須經過委員的討論和同意才行。他們討論通過之后，藥物引入了進來，就會給醫生下發學習手冊，我們通過學習就會了解這些藥物究竟都是治療哪些病癥的，然后再開給病人。”

藥房多在一定范圍內自己定價

藥品種類五花八門，那藥品價格又有何差別呢?不少市民質疑為何很多藥物明明叫一個名字，價格卻是千差萬別呢。隨后，記者又走訪了島城多家藥房進行詳細了解。記者在南京路上的海王星辰藥房里發現，光頭孢類的抗生素就有幾十種，從膠囊到分散片再到顆粒、干混懸劑，有頭孢拉定膠囊、頭孢克洛膠囊、頭孢克肟膠囊、頭孢地尼膠囊、頭孢羥氨芐膠囊等等，其他的抗生素還有羅紅霉素、阿莫西林、阿奇霉素、氧氟沙星等。

不過與醫院完全一樣藥品型號的現象在藥店里卻并不多見。如東路上一家豐碩堂大藥房里的工作人員告訴記者，平時也見到過好多顧客拿醫院開的方子到店里買藥，但卻很難找到型號完全一樣的。記者拿著一份藥單到藥房里進行查找，30多款藥物只有頭孢地尼分散片(希福尼)、止咳橘紅合劑、蓮花清瘟顆粒、必奇蒙脫石散、芬必得布洛芬緩釋膠囊是品牌、型號完全一樣的。頭孢地尼分散片(希福尼)八醫售價29元，藥房售價22.6元;止咳橘紅合劑八醫售價33.7元，藥房售價30元;蓮花清瘟顆粒八醫售價28.2元，藥房售價20.9元，這幾種藥醫院的價格要偏高于藥房價格。而必奇蒙脫石散、芬必得布洛芬緩釋膠囊，這兩種藥八醫和藥房價格是一致的。

記者在藥店了解藥價的過程中，還被多家店員誤以為是同行詢價，工作人員稱他們各家藥店之間平時常會有詢價的情況出現。藥房工作人員告訴記者，“像芬必得布洛芬緩釋膠囊這種藥，廠家是要求統一定價的，不管在哪里都是一個價，不會有價格差別。不過更多的藥物都是在一定范圍內，各大連鎖自己定價，價格定高了顧客肯定也不愿來，定低了我們的利潤也就少了。”對于醫院里的很多種藥物在藥房里并沒有找到的情況，工作人員稱：“很多藥企會生產一批專供醫院的藥物，有些藥物其實只是表面換了一個包裝而已，但是很多顧客不敢私自選藥，只能聽醫生的到醫院里購買。”

藥劑師教你如何選藥同一種藥物為何價格不同

關于這些看不懂的藥物、藥價究竟是怎么一回事，記者也向更權威的專家——青大附院藥品調劑科副主任韓志武進行了咨詢了解。“配方基本相同的同名藥品現象非常普遍，其主要原因是國外一些專利藥品保護期到期后，其他藥品生產企業紛紛仿制所致 。”韓志武告訴記者，國外的藥品一般要比國內的高不少，因為更多成本都在于研發生產、營銷管理等運營費用上。“而國內不同廠家的同種藥品價格差異主要是由于藥品成分、生產工藝、品牌價值等不同而造成的。就算同一廠家的同一藥品，廠家賣給經銷商價格也會不同 ，因為渠道和各類成本不同 。但無論是哪種情況，只要藥品的質量和藥效是符合國家標準的，效果的差別其實并不明顯。”所以，韓志武提醒市民在了解這些細微差別后，也應理性看待藥價不同 ，并不是藥價越高藥效就越好，重要的是對癥用藥。不同劑型藥物吸收速度有別

口服片劑、膠囊、顆粒……在藥店里，同一種藥物往往能見到不同的劑型，它們的功效究竟有何差別?“口服片劑和膠囊藥效的發揮，都要先在人體內經歷崩解釋放這一過程。它們在人體內崩解溶出有兩個部位，一是胃，二是小腸。研發藥物時選擇制作成什么劑型，其實就是選擇它們在哪里崩解釋放藥物。而相對于片劑和膠囊，口服液在人體內無需崩解溶出，吸收速度更快。但就療效而言，三種劑型其實并沒有什么差別。”

同時，韓志武告訴記者，對于吞咽功能有障礙的患者和急診患者而言，注射針劑是見效快、便利性高的給藥劑型。對于兒童患者而言，從適合嬰兒的滴劑、到適合幼兒的口服溶液，再到迎合兒童口味的咀嚼片劑、顆粒，均考慮到了不同生理階段人群的承受能力和服藥依從性。能口服的就不要打針

對于各種各樣的抗生素，它們的功效又有何區別呢?韓志武說：“頭孢菌素類常用的約有30種，它們是按其發明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代，從而進行命名的。”而對于其他抗生素的功效，韓志武介紹說，青霉素主要用于敏感致病菌引起的各種感染，包括化膿性鏈球菌引起的咽炎、猩紅熱 、肺炎等;阿莫西林常口服用于敏感致病菌引起的泌尿道、呼吸道、腸道、皮膚軟組織等輕度與中度感染 ;頭孢類可用于敏感致病菌引起的上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、泌尿道、皮膚軟組織等中輕度感染 ;紅霉素主要治療鏈球菌、肺炎球菌等引起的咽炎、扁桃體炎，輕中度上下呼吸道感染，皮膚、軟組織感染，現在較少用，已改用阿奇霉素;氧氟沙星主要用于下呼吸道感染、慢性支氣管炎等。

同時，韓志武強調說，“大家通常叫這些抗生素為消炎藥，其實它們并不是消炎而是殺菌，對人體刺激較大 ，非細菌感染的感冒盡量不要使用抗生素，更不要打點滴，國家現在也明確規定了有53種確診的病癥不需要進行輸液。所以我們醫學上常有這樣一句話，能口服的不要打針，能打肌肉針的，不打吊瓶針。”

文/圖 城市信報/信網記者 孫雅琴