本期出場專家：朱江華，青島醫(yī)博肛腸醫(yī)院(原肛泰醫(yī)院)肛腸科主任;俞明蘭，青島京北肛腸醫(yī)院診室二專家;高玉強，市立醫(yī)院本部消化內(nèi)一科副主任醫(yī)師;王彩霞，市立醫(yī)院本部兒科副主任醫(yī)師。

問診病例

陳先生今年38歲，平時業(yè)余愛好就是讀書看報。陳先生一直有便秘，每次排便都要很久，于是他想了個“好點子”：把書帶到廁所看，這樣就不浪費時間了。這項“工作”從開始后就從來也沒間斷過，然而卻在無意間形成了惡性循環(huán)：陳先生的便秘加重了，還出現(xiàn)了便血。剛開始他認為這不是什么大問題，可后來病情加重了，便血也由之前的滴血變成噴血，又痛又癢，痛苦不堪。

讀者：為啥坐的時間長容易引發(fā)痔瘡?

朱江華：“痔瘡”的老客戶往往首選那些“久坐族”。

上廁所加上讀書看報導(dǎo)致長時間久坐或者久蹲，也都是導(dǎo)致痔瘡的原因之一，其實，不只是這一例這樣的病人，還有很多人喜歡通宵玩撲克、麻將，因臀部久坐受壓，肛門部得不到松弛，血液淤結(jié)回流受到影響，而且人在過度勞累后，會出現(xiàn)組織彈性疲勞，肛門部血管擴張造成淤血，引起痔核充血、水腫、疼痛，從而導(dǎo)致肛腸疾病的發(fā)生或者發(fā)作，尤其是痔瘡更為凸顯。

其實不只是久坐，久立也容易引發(fā)痔瘡。因為人長久站立也影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管易淤血擴張，從而形成痔瘡。

讀者：久坐久立人群該如何避免患上痔瘡?

朱江華：老師、辦公室行政人員、服務(wù)員等久坐久站的職業(yè)是痔瘡的高發(fā)人群。長時間坐著工作或玩游戲的人，一定要記住多換一下姿勢，增加站立、走動等活動。此外，長時間騎自行車的朋友，由于肛門部受摩擦，導(dǎo)致血液受阻，也特別容易引發(fā)痔瘡或者其他肛腸疾病。

此外，飲食習(xí)慣不良也是導(dǎo)致痔瘡的最大“禍首”，9成患者的飲食習(xí)慣非常不好，喜歡吃油炸煎炒等“上火”食物，拒絕高纖維的蔬菜水果。尤其是那些久坐久立的人群，必須注意改善飲食習(xí)慣，大便通暢才能減少便秘，才可以有效預(yù)防痔瘡。建議盡量多吃麩皮 、麥片、蔬菜、水果，特別是韭菜、菜心梗等有纖維的青菜。還要避免食用辛辣、油炸的食品，盡量減少煙酒。

讀者：痔瘡不算大病，是不是可治可不治?

朱江華：我國患有肛腸疾病的人很多，但就診的患者卻不足50%。尤其是一些女性患者，忌諱就醫(yī)，久拖不治。其中原因之一就是很多人沒有認識到肛腸疾病的危害。

痔瘡的治與不治，不是醫(yī)生說了算，更不是患者說了算，而是看疾病本身。由于痔瘡這類疾病非常的普遍，但有的痔瘡是沒有危害的，屬于良性的;有的痔瘡危害性非常大，就是惡性的。比如女性由于肛門和陰道接近，痔瘡出血或發(fā)炎往往會導(dǎo)致病菌大量繁殖，易引發(fā)各種陰道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等婦科疾病。

讀者：秋冬季痔瘡高發(fā)，應(yīng)該如何防范?

俞明蘭：如今一些人平時不注意鍛煉身體，許多中青年人都處于亞健康狀態(tài)，這是隱患，因為高血壓、心臟病、動脈硬化、糖尿病、腹腔腫瘤等都容易誘發(fā)痔瘡。此外，還要進行改善肛門局部血液循環(huán)的按摩。提肛運動是一種有效簡便的方法：全身放松，臀部及大腿夾緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣后呼氣，如此反復(fù)30次，早晚各做一遍。這是一種內(nèi)按摩的方法，可運化淤血，鍛煉肛門括約肌，提升中氣。經(jīng)常做提肛運動，可改善痔靜脈回流，起到防治痔瘡的作用。

還要養(yǎng)成排便的好習(xí)慣。健康人在早上起床后，先喝大半杯溫開水，這能刺激胃腸運動，在屋內(nèi)走兩圈之后，有了便意即及時排大便，這就能預(yù)防便秘。當然，能進行晨練，如跑步、打拳等，也可預(yù)防便秘。有了便意不要忍著，忍久時會形成習(xí)慣性便秘。大便時要專心致志，不要讀書看報或聽音樂，這會分散注意力，增加排便時間，易造成肛門直腸內(nèi)淤血而引發(fā)疾病。平時要保證肛門周圍清潔，糞便中含有細菌，便后要用多層軟紙擦拭干凈。女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物會刺激肛門皮膚，誘發(fā)痔瘡，需加倍注意。

讀者：大便出血是痔瘡還是癌?

俞明蘭：大便出血，不少人會遇到。有些人認為是痔瘡，有些人認為擔心是癌癥。今天來談?wù)勚摊彽脑\斷以及與直腸癌的鑒別要點。痔的診斷并不困難，根據(jù)病史、癥狀、檢查即可作出明確論斷。有時甚至僅根據(jù)癥狀一項即可作出明確診斷。對于無癥狀的患者往往只能根據(jù)體征作出診斷。但需要與肛裂、直腸脫垂、肛管直腸癌相鑒別。特別是不少結(jié)腸癌和直腸癌的誤診都是因為把癌癥當作痔瘡來看的緣故，因此一定要注意鑒別。比較簡單的鑒別方法是比較血色，痔出血的血色一般是鮮紅的，而癌癥的血色多紫暗或如醬紅色。如果大便出血不能自行判定，建議去專業(yè)醫(yī)院做相關(guān)的檢查。

◎其他熱點問答

讀者：45歲男，胃底靜脈曲張，脾大，有腹水，現(xiàn)在胃出血嚴重，能用消化內(nèi)鏡治療嗎?需要住院多長時間?

高玉強：您所說的病人應(yīng)該住院完善胃鏡、CT、肝功、凝血常規(guī)等各項相關(guān)檢查，綜合評價肝功能及出血情況，在病情允許的情況下，可以行內(nèi)鏡下曲張食管靜脈套扎、硬化或曲張胃底靜脈組織膠注射等治療。住院時間視該患者具體情況而定。

讀者：70多的老人，胃癌中期，不想做開刀手術(shù)，可以用微創(chuàng)治療嗎?跟開刀手術(shù)效果一樣嗎?

高玉強：胃癌的內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療僅僅限于癌前病變(高級別上皮內(nèi)瘤變)及粘膜內(nèi)早癌，應(yīng)用內(nèi)鏡下粘膜剝離技術(shù)，其效果與開刀相同，并且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但不適用于胃癌中期的病人。對于高齡、身體情況較差或不想開刀的胃癌中晚期病人，可以行內(nèi)鏡下腺病毒注射術(shù)，可以起到抑制腫瘤生長的效果，如果晚期出現(xiàn)消化道梗阻，可以放置支架解除梗阻。

讀者：這個季節(jié)支氣管哮喘的孩子比較多，家長們應(yīng)該注意什么?

王彩霞：首先，支氣管哮喘的孩子，也要做以上所述檢查，以做到對因治療;其次，要注意哮喘緩解期的治療，目前最常用的是吸入激素類藥品;最后，在春暖花開的季節(jié)，要避免花粉、柳絮、楊絮等的吸入，避免導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。支氣管哮喘的孩子，最好到正規(guī)醫(yī)院進行全面檢查后，再進行個體化正規(guī)治療，部分孩子可以達到完全治愈。

讀者：我的寶寶3個月經(jīng)常哭鬧，會不會是腸絞痛?寶寶除了經(jīng)常哭鬧，大便和吃奶情況如何?有無濕疹?是混合喂養(yǎng)，還是母乳喂養(yǎng)?

王彩霞：首先，需要到醫(yī)院查大便常規(guī)，如無腸道感染的表現(xiàn)，根據(jù)你所描述的情況，不能排除牛奶蛋白不耐受導(dǎo)致腸道不適的情況。建議母親回避牛羊類相關(guān)食品，兩周后仍無好轉(zhuǎn)，可以添加氨基酸奶粉試一下。可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但是需要嚴格回避，上述提到的食物。氨基酸奶粉，可以和母乳混合喂養(yǎng)。本版撰文/記者 陳邵華