貴州安順職中老師在向學生示范如何實施人工呼吸。護理專業在中國是熱門，畢業生供不應求，但缺乏合格的訓練和實際操作經驗一直被外界詬病。通過率常年維持在百分之五六十、試圖保證護理服務質量的考試，卻被曝光在改革大限前，發生大規模作弊。泄題背后，護士職業教育的積弊亦一覽無余。如何改革，如何保證中國護士數量和質量的穩定與提高，依然是個難題。

全國護士執業資格考試(以下簡稱護考)前三天，遼寧阜新考生沈婕(化名)突然在QQ上收到了某護考培訓機構發來的消息，“2016年護考原題，欲購從速”。兩天后，對方又發來了圖片，但這次的“誘惑”顯然更大——試卷的外包裝。

“跟考場監考老師手里的一模一樣，連封條都一樣。”沈婕事后回憶。要想看到原題，得先付款，每科2200元。與圖片一起發來的，還有培訓機構的“保過”協議書。對方保證，考生的單科最終成績若低于85分，全額退款。盡管有些心動，但沈婕最終還是忍住了。

2016年5月14日，江蘇考生林舟(化名)在山東棗莊學院參加了考試。在一號樓2505階梯教室，監考老師“象征性”地用金屬探測儀掃描了幾個學生。兩小時的考試中，考場內的手機響了不止一次，但監考老師卻選擇視而不見。

這場覆蓋全國的護考，類似的作弊行為，正在多地被發現。

選擇鋌而走險，是因“大限將至”。2016年，護考已在北京、上海等9個考區實行“人機對話”試點。不出意外，2017年，這種模式或將在更多 省市推廣。“人機對話”隨機組卷，將備選答案順序打亂，可有效防范作弊。但對一些考生，這意味著，5月的考試成了他們“通關”的最后機會。

不過，在皖西衛生職業學院副教授程少貴看來，作弊完全沒有必要，“一個通過率常年維持在百分之五六十的考試，能說難嗎?”

護考始于1994年，是評價申請護士執業資格者是否具備相關專業知識、技術和能力的考試。參加考試的，大多是在教學醫院和綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習的畢業生。

“每年護考通不過的，以中等職業學校的考生為主。”中華護理學會常務副理事長、北京協和醫學院護理學院院長劉華平坦言。

一場政府試圖保證護理服務質量的行業入門級考試，正遭遇著始料未及的挑戰。而關于中職護理教育困境的話題，也因此進入公眾視野。

背后的灰色生意

在河南省駐馬店市考生陳恕(化名)看來，在2016年護士執業資格考試的考場作弊，就像是一場穿越火線的戰斗。

答題間隙，她抬頭看到教室外工作人員手拿監控設備，不斷掃描作弊信號。而她等候在考場外的朋友，正目睹警察“追剿”考場附近簡易房內用發射器傳輸答案的男子。

往年，護考由當地人社局組織。今年，這項工作首次移交給了市衛計委。在承擔考務工作的衛計委人事科負責人看來，為了組織考試，局里可謂“費盡心 思”——光是公安局、無線電管委會、衛計委等多部門參加的考務會，就開了4次。考試當天，整個單位上上下下，幾乎所有人都去了考場。全市7個考點的監考， 全部挑選了小學老師，只因為他們的社會關系相對“單純”。為了識別高科技作弊，每個考點甚至配備了1-2名耳鼻喉科醫生。

即便如此嚴防死守，考場內作弊仍未禁絕。

“全市共發現了幾十起當場作弊。”駐馬店市衛計委人事科負責人告訴南方周末記者，作弊大多都是通過電子作弊器，目前事件已移交公安部門處理。

這些被稱為“電子作弊器”的答案收發設備，或是做成橡皮大小的顯示器，或是米粒般、能藏入耳道的微型耳機。而它們，幾乎全都來自所謂的“護考培訓機構”。

護考的報名費用由各省自主定價，一般每科50-70元，“專業實務”和“實踐能力”兩門科目算下來不過150元，而培訓機構所謂的“保過班”，開價動輒四五千。

陜西商洛考生劉萌就上過“保過班”，學費3000元，老師負責講解歷年真題。一旦考試沒有通過，費用全部退還。

名義上的保過，絕大多數情況下就是作弊。當然，上千元的學費并不包含“特殊服務”，作弊器和答案費同樣明碼標價。一家名為“京城輔導”的培訓機構，耳機和電子橡皮分別開價700元和1500元，答案另買，每科1500元。

南方周末記者以考生的名義，在網上聯系到一家名為“助考王”的培訓機構，但其工作人員介紹的卻是各種作弊設備的利弊——耳機操作方便，但信號易 被發現，“想要不被逮著，巡考走近時，必須關閉接收模塊的開關”;電子橡皮不易被信號探測器定位，但操作麻煩。考生將電子橡皮帶進考場，需有朋友在考場外 “接應”，用發射臺連接電腦，把培訓機構的答案粘貼到軟件內，再像QQ般點擊發送。

表面上看，這類作弊的操作并不復雜——培訓機構雇用“考生”攜帶無線拍攝裝備進入考場——拍攝試卷并傳出——場外“槍手”迅速作答——作弊團伙人員利用無線電臺報送答案——考生用微型接收器收答案。

“助考王”的工作人員告訴南方周末記者，作弊流程是系統操作，風險當然存在。最大的麻煩在于巡考員，一旦讓他逮著，立刻收回準考證，“只要不得罪他們，考場的監考老師一般不會有問題”。

“今年265個女生，9個男護，沒有一個被發現。”“京城輔導”工作人員笑言，自己的團隊有7人，今年生意火爆，忙得近20天沒出單位大樓。他向南方周末記者保證，只要按照事先教授的方法使用設備，作弊“很安全”。

走出考場，劉萌傻眼了——開考不到半小時，部分真題就能在網上搜到。不過，她并沒有向當地考試機構舉報的打算，“去年我們這兒也查了，沒什么結果，但確實有二十來個作弊的”。

2015年，多地考生在網上發帖，質疑護考出現泄題，部分考點作弊現象嚴重。不過，國家衛計委人才交流服務中心很快作出官方回應：“考試總體情況平穩，沒有出現泄密和大面積作弊。”

違法成本相對較低，被認為是護考作弊泛濫的原因之一。《專業技術人員資格考試違紀違規行為處理規定》對作弊人員的處罰是，兩年內不得參加各類專業技術人員資格考試。與之形成對比的是，醫師資格考試考生參與有組織作弊的，除當年考試成績無效外，終身禁考。

作弊因考題難?

眼下，遼寧阜新考生沈婕甚至有些懊惱自己沒有買答案。往年的真題，做個八十來分不成問題，可今年的題目卻讓她覺得“心里沒譜”。

“偏題”“超綱”“成功避開所有考點”，今年考試結束后，不少考生發帖吐槽。爭議最大的試題出自當日下午的“實踐能力”科目：一患者青霉素皮試陽性，醫生知曉后拒改醫囑，護士該怎么辦?選項分別為：遵醫囑、不遵醫囑、給患者再做一次青霉素皮試。

思來想去，沈婕總覺得哪都不對——再做一次皮試，患者不樂意;執行醫囑，患者會有生命危險;不遵醫囑，護士和醫生的關系會搞僵。按照教科書上的處理辦法，護士應該向上級匯報，可選項偏偏沒有這個答案，“這題簡直沒法做!”

而在2015年的護考中，類似的情況也曾發生。備考時，不少人參考了人民衛生出版社的《2015年全國護士執業資格考試模擬試卷》，按照以往的考試大綱知識點和歷年真題進行“題海”訓練。不料，當年的試題風格大變，考試內容偏向臨床知識。

“或許正是感覺試題難度逐年增大，護考作弊近年來屢禁不止。”一位不愿具名的護考培訓機構負責人表示，相較于同行業的執業醫師考試，護考只是入門級的選拔考試，受社會關注度低。但由于考試與就業關聯度大，個別學校、學生和考試機構心存僥幸，以致作弊現象屢禁不絕。

而作弊恰恰暴露了護考的一個弊端：多年來，護考試題變化不大，考試內容有跡可循，根據往年真題進行高強度突擊，成為考生應考的固定套路，考生因此變得死板，一遇到新情況，“套路化”的考生往往措手不及。

不過，在研究護考命題多年的程少貴看來，今年的試題壓根連”變通”都談不上。“過分注重記憶，缺乏護理實踐，這是考生吐槽最重要的原因。”程少貴說。

1985年，根據當時衛生部門的一項調查，全國63萬護士中，未經專業培訓的占30%。由于沒有建立護士資格考試制度和護士執業許可制度，護士的質量無法得到保證。1994年起，護考每年舉行一次。

2011年，考試作出較大調整。改革后，考核要求及命題形式更接近臨床，考試大綱更側重護理實踐能力的培養和考核，以判斷考生是否具備勝任護理工作的基本能力。

以題型為例，注重考查記憶的A1題型下降至30%，而注重能力考察的A2、A3、A4題型占比約70%。不過，即便在一些“大家”擔任主講的培訓機構，輔導課依然以記憶技巧展示課為主，現場氣氛火爆，但考后學生大呼上當受騙，抱怨講的沒有考到，考的沒有講到。

事實上，對于大學本科和絕大多數高職學生，護考小菜一碟，100%的通過率并不罕見。

“我們的目標絕不只是培養一名合格的護士。”北京大學(分數線,專業設置)護理學院內外科護理教研室主任李明子介紹，通過護考只是目標之一，學院并不會針對護考進行專門準備。

在東部沿海的發達省份，中職院校的護考通過率同樣不低。但一個不容忽視的事實是：放眼全國，中職院校的平均通過率只有約55%。

這些年，程少貴接觸過不少中職院校護理專業的學生。他感嘆，這批學生的學業水準和素質“下降得厲害”。三五年前的學生輕而易舉就能作答的試題，如今“換個馬甲”就懵了，記憶性質的題目尚且如此，更何況需要轉個彎、動腦筋的試題。

中職護理教育的困境

據世界衛生組織的統計，全球人均擁有護士數量最多的是挪威，每千人擁有護士17.27人，歐盟制定的基本標準為8人以上，美國和日本分別為 9.8人和11.49人。相比之下，我國每千人護士數僅為2.36人。世界上大多數國家的護士約占總人口比重的5‰，而我國只有約1‰。以此推算，我國目前尚缺數百萬名護士，護理人力資源配置嚴重不足。

自2012年起，國內每年的護考報名人數均在70萬上下浮動。2015年的69.94萬考生中，中專學歷占49.93%，本科及以上學歷僅占約8%。國家衛計委的統計數據顯示，截至2015年底，國內具有大專以上學歷的護士占總數的62.5%。

“目前護士的學歷結構，只能初步適應社會的實際需要。”中華護理學會常務副理事長、北京協和醫學院護理學院院長劉華平說。和她一樣，不少業內人士對中職護理教育的質量憂心忡忡。

2008年，國務院通過了《護士條例》，對護理行為進行規范，以保障醫療安全和健康。以實習為例，《護士條例》規定：必須在教學、綜合醫院完成8個月以上的護理臨床實習，才能參加護考并申請護士執業注冊。

不過，這條誰都不能突破的底線，在一些中職院校卻“打了折”。一些中職院校護理專業規模龐大，對口醫院無法接受如此多的學生實習。無奈之下，學 校要求學生自己找醫院實習，甚至表示“只要拿到實習證明就行”。個別學校為了吸引更好的生源，索性直接給學生放假看書備考，但依然將8個月算作實習。

即便真正參加了護理臨床實習，因為基礎較弱，一些醫院也并不放心讓學生動手。直接的后果是，培養的護士難以適應臨床，所學的理論知識沒有用武之地。

2015年，護考考查了引流管的接法。“如果實習時動手操作過，會不知道管子怎么接?”程少貴質疑。

“我們當然希望護士起碼是高職、高專起點。”劉華平坦言，行業的愿望雖好，但國家有更全面的考慮。

隨著人口生態的改變，數年前還紅紅火火的中職招生，面臨著量少質差的危機。不少地方初中畢業生數量僅有原來的三分之一，且大多進了普高。中職生源絕大部分是普通教育升學無望的初中畢業生，相當數量的學生根本沒有達到初中畢業生的最低學業水平。

尚未成年，加之初中學歷很難找到工作，國家必須考慮這些孩子的出路。這批選拔考試的失敗者，身體心智尚不成熟，巨大的無形壓力，很容易使他們本 就脆弱的心理產生逆反，使得中職教育難上加難。劉華平就曾聽中職護理專業的老師抱怨過，“有些孩子的總成績相加才兩位數，幾乎就不學習!”

三年的專業學習后，護考成了這些初始教育接受者的“試金石”。不符合要求的，自然會被考試淘汰。

不過，中職護理專業的學生并非沒有出路。對于發自內心喜愛護理專業的學生，除了參加成人高考等繼續教育提升學歷，“護士規培”新政也給他們帶來了機會。

今年2月，國家衛計委發布了《新入職護士培訓大綱(試行)》，醫科院校畢業后新進入護理崗位工作的護士，將要通過為期2年的培訓。培訓采取理論 知識培訓和臨床實踐能力培訓相結合的方式，同時也詳細規定了內外婦兒、急診、ICU、腫瘤等專科的專業理論與實踐能力培訓。按照規定，三級綜合醫院必須執 行，其他醫療機構參照執行。

“從護士基本素質參差不齊的角度來說，制定統一的新入職護士規培有其必要。”劉華平說。