下肢缺血是血管外科比較常見的一大類疾病，隨著生活水平的改善和人均壽命的延長，高血壓、高血脂、糖尿病患者越來越多，動脈硬化的患者也越來越多。一些人會出現心臟冠狀動脈堵塞，一些人會有腦血管堵塞，還有一些人會出現下肢動脈堵塞。

60歲的患者李先生，第2次來青島市海慈中醫醫療集團血管外科中心就診，患者既往高血壓病史多年，也有長期吸煙史，3年前出現右下肢涼麻疼痛，伴間歇性跛行，去年年初出現了右足小趾遠端發黑壞死，來集團血管外科中心就診，行下肢動脈CTA示右下肢股腘動脈長段閉塞，確診為下肢動脈硬化閉塞癥，李強主任專家團隊行微創介入治療+右下肢股腘動脈球囊擴張+支架植入術，術后下肢血供明顯改善，后續康復治療后好轉出院。

日前，患者李先生感覺右足涼麻加重，第2趾遠端出現發黑壞死，再次來集團血管外科中心就診，李強主任醫師為患者安排了下肢動脈CTA復查，發現右下肢股腘動脈再次出現閉塞，下肢缺血較前加重。血管外科中心李強主任團隊，對患者的病情、年齡、全身情況、手術預期、家庭情況等進行綜合評估，決定為患者行右下肢股動脈-腘動脈自體大隱靜脈原位旁路術，術前為患者進行超聲檢查，確定大隱靜脈直徑可用于自體血管搭橋，通過超聲標注大隱靜脈及其屬支靜脈。

做好圍手術期準備后，李強主任、李林副主任醫師在麻醉手術科等科室通力協作下，手術治療順利開展，術中充分暴露股總動脈、腘動脈，通過術前標記用小切口結扎大隱靜脈屬支靜脈，取合適長度大隱靜脈進行原位轉流準備，股腘動脈行良好的管腔準備后進行吻合，手術歷時4小時順利完成，術后患者恢復良好，復查下肢動脈CTA示股腘動脈旁路血流通暢，成功挽救了患者肢體。

下肢動脈硬化閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在下肢的局部表現，由于下肢動脈硬化導致動脈血管壁增厚、粥樣硬化和鈣化，管腔狹窄或閉塞，進而肢體慢性缺血。病變肢體血液供應不足，引起如下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛甚至發生潰瘍或壞死等臨床表現的慢性進展性疾病，最終導致肢體缺血壞死、截肢甚至危及生命。

下肢動脈硬化閉塞的外科治療，包含血管腔內治療及開放手術治療，血管腔內治療就是我們常說的微創治療，它的優點是創傷小、恢復快、泛用性高，是目前國內治療下肢動脈閉塞癥的首選，但是它也有缺點，動脈再狹窄、閉塞率高及經濟花費較高。

而開放手術，包括股動脈內膜剝脫和下肢動脈旁路手術治療，根據旁路血管類型不同分為人工血管旁路和自體血管旁路，它的缺點是創傷大、恢復時間長、圍手術期并發癥多等，優點是效果好、遠期通暢性高、經濟花費低。血管外科中心專家團隊根據患者疾病的發展特點及自身情況，個體化地選擇合適的治療方案，為患者解決問題。文/叢黎 李均雁