原標(biāo)題：“三高一慢”篩查何以推進(jìn)分級診療落地

“三高一慢”篩查被列入2023年青島市市辦實(shí)事。該項(xiàng)目明確提出，要依托基本公衛(wèi)系統(tǒng)，實(shí)施高血壓、高血糖、高血脂和慢阻肺風(fēng)險評估，開展“三高”高危人群并發(fā)癥篩查和慢阻肺高危人群肺功能檢查，加強(qiáng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同診療，實(shí)現(xiàn)“三高一慢”健康管理全覆蓋。

10月24日，市衛(wèi)生健康委組織“走進(jìn)市辦實(shí)事 見證民生項(xiàng)目”活動，通報“三高一慢”等市辦實(shí)事的進(jìn)展情況。記者獲悉，截至目前，青島糖尿病易患人群指尖血檢查完成71.38萬人，易患人群空腹血糖檢測完成36.25萬人，慢阻肺初篩完成248.83萬人，三高共管家庭醫(yī)生簽約規(guī)范管理19.3萬人，大部分項(xiàng)目已完成2023年度任務(wù)，其余項(xiàng)目預(yù)計10月底“收官”。

一個健康篩查項(xiàng)目何以列入市辦實(shí)事，需要舉全市之力協(xié)同推動？記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，青島把一件事關(guān)群眾健康的基層“小事”做實(shí)做細(xì)，勾勒的是健康管理的全圖景，是為進(jìn)一步推動分級診療落地打基礎(chǔ)。

做出特色，做出“先機(jī)”

“三高一慢”中的“三高”指的是高血壓、高血糖、高血脂，“一慢”指的是慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”)，均為嚴(yán)重危害群眾健康的基礎(chǔ)病。

“三高一慢”項(xiàng)目被列入2023年青島市市辦實(shí)事，開啟了一場大規(guī)模的健康篩查，推動了多種疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，是真正惠及群眾健康的民心工程。隨著該項(xiàng)目的開展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)和健康管理能力不斷提升，成為推動分級診療落地落實(shí)的突破口。

其實(shí)，“三高共管”這件事全國都在做，但是青島出發(fā)得更早，走得也更遠(yuǎn)。

“三高”疾病是導(dǎo)致中風(fēng)、缺血性心臟病等心腦血管疾病攀升的三大高危因素，而心腦血管疾病的發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，患者每年在“三高”及并發(fā)癥上花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)少則幾千，多則數(shù)十萬，給患者家庭、社會、醫(yī)保資金帶來沉重負(fù)擔(dān)。

2017年，青島率先針對高血壓、高血糖、高血脂患者開展“三高共管”服務(wù)，慢病一體化防治模式被國家衛(wèi)健委、國家疾控中心等有關(guān)專家認(rèn)定為“國內(nèi)首創(chuàng)”。2019年，《健康中國行動2019—2030》將“推進(jìn)三高共管”列為各級政府必須推行的工作。2021年，山東省衛(wèi)生健康委將青島經(jīng)驗(yàn)做法在全省推廣。

“三高共管”先進(jìn)理念落地落實(shí)，需要好的制度保障。市級“三高”指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)人、市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任胡東明認(rèn)為，“三高共管”的關(guān)鍵在基層，家庭醫(yī)生作為社區(qū)居民的健康守門人，本應(yīng)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三高”患者的首診和健康管理。但長期以來，“三高”患者看病首選三級醫(yī)院，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任，分級診療難以落到實(shí)處。家庭醫(yī)生對轄區(qū)居民的健康狀況缺乏精準(zhǔn)把握，對“三高”患者的健康管理難以精準(zhǔn)落實(shí)。

“落實(shí)‘三高共管’，必須強(qiáng)基層，搭建以基層醫(yī)院為核心的全新架構(gòu)，著力補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板，這種顛覆性的改變需要作為市辦實(shí)事項(xiàng)目來推動。”胡東明說。

今年以來，“三高共管”作為市辦實(shí)事項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn)，各區(qū)市均明確了“三高一慢”技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)牽頭單位，建設(shè)起以“三高中心”為支撐，以“三高基地”為紐帶，以“三高之家”為基礎(chǔ)網(wǎng)底的新型三級協(xié)同體系。依托基本公衛(wèi)、醫(yī)保門診統(tǒng)籌和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心乃至村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同開展“三高”疾病及其并發(fā)癥的篩查、評估、隨訪和健康教育，讓家庭醫(yī)生真正掌握轄區(qū)居民健康的第一手信息。經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)健康隱患的居民可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診綠色通道、預(yù)約掛號等服務(wù)，更多居民選擇“首診在社區(qū)”。三級醫(yī)院和二級醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系借力市辦實(shí)事進(jìn)一步鋪開。

將全國都在做的事做出了特色，而對于別人還沒開始做的事，青島做出了“先機(jī)”。比如，慢阻肺篩查目前未被足夠重視，青島則首開先河，成功破局。

慢阻肺會導(dǎo)致患者呼吸功能下降，病情加重后可能合并多種疾病，全身臟器都會受損。慢阻肺患者中很大一部分是低收入、中老年勞動人群，疾病的長期消耗會導(dǎo)致他們工作能力和生活質(zhì)量下降，帶來沉重的家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。

然而，社會對于慢阻肺病的認(rèn)知較低，公眾知曉率不足10%，甚至僅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患有這種病。此前，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對慢阻肺缺乏系統(tǒng)管理，導(dǎo)致慢阻肺診斷治療不規(guī)范，很多患者錯失了早期干預(yù)時機(jī)?；鶎俞t(yī)療服務(wù)能力的缺失將大量慢阻肺患者推到了三級綜合醫(yī)院，特別是秋冬季節(jié)，慢阻肺患者扎堆長期住院，導(dǎo)致呼吸科“一號難求”“一床難求”。這已經(jīng)成為全國的一個普遍現(xiàn)象。青島位于我國北方地區(qū)，慢阻肺發(fā)病率相對較高，解決這個問題的需求更迫切。

據(jù)專家介紹，肺功能檢查是慢阻肺疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是評估病情嚴(yán)重程度以及指導(dǎo)用藥方案的客觀依據(jù)。在全市范圍內(nèi)開展慢阻肺篩查不僅需要給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)添置大量肺功能檢查設(shè)備，更需要對基層醫(yī)生開展專業(yè)化的培訓(xùn)指導(dǎo)，才能保證慢阻肺篩查結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確。無論是“硬件”上的大手筆投入，還是“軟件”上的大力度支持，通過市辦實(shí)事項(xiàng)目加以推動，可以事半功倍。

隨著市辦實(shí)事的走深走實(shí)，青島基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對慢性呼吸系統(tǒng)疾病診療能力不斷提升，篩查出來的慢阻肺患者被留在基層康復(fù)、接受健康管理，復(fù)診開藥不必再到三級醫(yī)院排隊(duì)搶號，分級診療真正成為解決慢阻肺患者看病難的一把“金鑰匙”。

市級慢阻肺健康管理指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)人、市立醫(yī)院副院長韓偉說：“慢性呼吸系統(tǒng)疾病作為嚴(yán)重影響我國居民健康的四類重大慢性病之一，目前尚未納入國家基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目，近年來，眾多專家學(xué)者為此積極建言獻(xiàn)策。青島的此次創(chuàng)新實(shí)踐不僅要通過篩查發(fā)現(xiàn)一批慢阻肺潛在患者，更要通過篩查發(fā)現(xiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病與三高疾病之間的關(guān)聯(lián)性，為國家政策的制定提供切實(shí)的依據(jù)。”

雙向轉(zhuǎn)診通道日益順暢

“藍(lán)醫(yī)生，多虧你及時發(fā)現(xiàn)問題，幫我轉(zhuǎn)診到了三級醫(yī)院，否則我的麻煩就大了。”近日，記者在李滄區(qū)滄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“三高之家”采訪時，恰逢剛出院的趙女士向全科門診負(fù)責(zé)人藍(lán)孝釧表達(dá)感謝。趙女士兩次遇險兩次轉(zhuǎn)危為安，而且沒有留下任何后遺癥，得益于“三高一慢”健康篩查對高血壓并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)，也得益于暢通的轉(zhuǎn)診綠色通道。

此前，64歲的趙女士在滄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“三高之家”接受了免費(fèi)篩查，發(fā)現(xiàn)她血壓長期偏高，部分器官顯高危癥狀。通過轉(zhuǎn)診綠色通道，她當(dāng)天就轉(zhuǎn)到附近的三級醫(yī)院住院治療，沒想到當(dāng)晚突發(fā)腦梗，所幸在黃金時間接受了溶栓治療。住院幾天后，趙女士又出現(xiàn)了胸悶憋氣癥狀，第一時間做了心血管造影，發(fā)現(xiàn)主動脈堵塞超過70%，醫(yī)生立即實(shí)施了介入手術(shù)，趙女士得以康復(fù)出院。

“今年4月以來，已經(jīng)有10多名社區(qū)居民通過‘三高一慢’市辦實(shí)事項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)了疾病隱患，借助轉(zhuǎn)診綠色通道在最短時間內(nèi)得到救治，在三級醫(yī)院治療結(jié)束后，患者被下轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)，雙向轉(zhuǎn)診的通道日益順暢。”藍(lán)孝釧說。

不僅如此，“三高共管”列入市辦實(shí)事后，“三高”的普查范圍擴(kuò)展到了35歲以上的中年人，免費(fèi)篩查項(xiàng)目也將高危人群的冠心病、腦卒中、腎病綜合征、眼底病變、周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變等慢性病納入其中。免費(fèi)的健康篩查更容易被患者接受，篩查結(jié)果也成為家庭醫(yī)生獲取轄區(qū)居民健康數(shù)據(jù)、完善居民健康檔案的重要依據(jù)，成為開展健康管理的基礎(chǔ)。

在“三高共管”新型三級協(xié)同體系中，家庭醫(yī)生不再孤軍奮戰(zhàn)，每名家庭醫(yī)生的背后都有一個值得信賴的專家團(tuán)隊(duì)。設(shè)在區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院的“三高中心”和二級醫(yī)院的“三高基地”通過對基層醫(yī)生的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)和服務(wù)雙下沉。自今年3月起，各個“三高中心”分層分級對全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開展“三高、六病、一慢”專項(xiàng)培訓(xùn)與考核，先后舉辦集中培訓(xùn)3期，現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)10余次，線上線下培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員近2萬人次，已完成了10區(qū)市的培訓(xùn)指導(dǎo)全覆蓋。

“三高中心”和“三高基地”雖然沒有直接派專家下沉到社區(qū)坐診，但專家的服務(wù)從未缺位。“前兩天，56歲的王先生在城陽區(qū)城陽街道的社區(qū)衛(wèi)生室接受篩查，他的空腹血糖指數(shù)達(dá)5.8，糖化血紅蛋白達(dá)6.5%，經(jīng)專家研判，他的心血管疾病風(fēng)險評估等級為高危。眼底照相顯示，他的眼底疑似存在纖維增殖膜。”在市第三人民醫(yī)院的“三高中心”，內(nèi)分泌科的劉鑫醫(yī)生通過“三高共管”監(jiān)測指導(dǎo)管理平臺，即時調(diào)取各區(qū)市上傳的所有患者健康檔案，為家庭醫(yī)生的篩查工作提供技術(shù)指導(dǎo)。“三高中心”和“三高基地”的專家團(tuán)隊(duì)成員通過信息化平臺，可以隨時查看所負(fù)責(zé)片區(qū)的“三高”篩查結(jié)果，通過線上監(jiān)測、遠(yuǎn)程會診為治療效果不理想或血壓血糖不達(dá)標(biāo)的“三高”患者提供用藥、飲食、運(yùn)動等方面指導(dǎo)，讓患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能享受到三級醫(yī)院的診療服務(wù)。

基層診療短板逐步補(bǔ)齊

“大姨，您聽我指揮，現(xiàn)在使勁吸氣，一二三，使勁吹氣……”近期，膠州市高家艾泊村的村民們迎來了一次“健康大集”，136名村民除了常規(guī)的測血壓、血糖、心電圖和腹部彩超檢查外，還接受了一個新的體檢項(xiàng)目——慢阻肺篩查。57歲的朱女士在醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)下，對著肺功能檢測儀使勁吹氣，檢測數(shù)據(jù)通過AI設(shè)備直接上傳至慢阻肺檢測管理指導(dǎo)平臺，由專業(yè)呼吸科醫(yī)生即時研判，檢測結(jié)果將通過村醫(yī)及時告知村民。朱女士就是在這次篩查中發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘合并慢阻肺已發(fā)展為肺心病，且肺部出現(xiàn)較大結(jié)節(jié)，需要盡快到上級醫(yī)院復(fù)查。

組織此次健康篩查的王寧醫(yī)生是膠州市三里河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的掛職業(yè)務(wù)院長。“此次篩查主要是為了發(fā)現(xiàn)村民中潛在的慢阻肺高危和疑似患者，大部分村民對慢阻肺疾病缺乏認(rèn)識，很多人在初診時已患重度甚至極重度慢阻肺病，疾病危害、診療難度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都大大增加。”王寧說，慢阻肺篩查被列入市辦實(shí)事后，隨著肺功能檢測的推廣，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性呼吸系統(tǒng)疾病診療上的短板正在逐步補(bǔ)齊。

今年，青島為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院全部配備了肺功能檢測儀，并組織了3次培訓(xùn)，基層醫(yī)生對慢阻肺疾病的認(rèn)知和診療水平大為提升。市衛(wèi)生健康委提供的一組對比數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)：市辦實(shí)事項(xiàng)目啟動前，我市僅有8.5%的基層醫(yī)生可解讀肺功能報告，62.13%的基層醫(yī)生會指導(dǎo)慢阻肺患者使用吸入藥物，52.49%的基層醫(yī)生可指導(dǎo)慢阻肺患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉。市慢阻肺防治體系建立后，目前，我市已有64.86%的基層醫(yī)生可解讀肺功能報告，84.67%的基層醫(yī)生會指導(dǎo)慢阻肺患者使用吸入藥物，67.57%的基層醫(yī)生可指導(dǎo)慢阻肺患者開展肺康復(fù)鍛煉。

高家艾泊村的村醫(yī)戴景彩從1991年開始為村民服務(wù)，但此前對慢阻肺缺乏專業(yè)認(rèn)識。市辦實(shí)事項(xiàng)目啟動后，他接受了上級醫(yī)院的專項(xiàng)培訓(xùn)，擔(dān)負(fù)起為村民詳細(xì)解釋肺功能檢查報告，對村內(nèi)慢阻肺患者開展定期隨訪、健康管理的重?fù)?dān)。此次篩查后，他需要為村里的每名慢阻肺患者建立單獨(dú)的健康檔案，并主動出擊，上門為易患慢阻肺的高危人群開展健康管理。

王寧告訴記者，慢阻肺高危人群通過肺功能篩查，有將近一半需要通過綠色通道上轉(zhuǎn)三級醫(yī)院復(fù)查，而三級醫(yī)院檢查結(jié)果顯示，將近一半的上轉(zhuǎn)患者確診慢阻肺，通過早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，進(jìn)展中的疾病可以畫上“休止符”?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)通過健康篩查，成功為村民把好了健康的第一道關(guān)。

“三高一慢”列入市辦實(shí)事項(xiàng)目短短數(shù)月，成效已然有目共睹。截至目前，青島已完成糖尿病易患人群空腹指尖血糖檢測71.38萬余人（年度目標(biāo)60萬人）、空腹靜脈血糖檢測36.25萬余人（年度目標(biāo)30萬人），開展“三高”并發(fā)癥篩查34.08萬余人，距離年度目標(biāo)僅差3.51萬人。全市已完成慢阻肺初篩248.83萬人（年度目標(biāo)240萬人），完成慢阻肺肺功能檢測32.86萬人，完成率達(dá)到99.59%。“三高共管”家庭醫(yī)生簽約規(guī)范管理19.3萬人，已完成18.8萬人的年度任務(wù)。

在這串?dāng)?shù)字的背后，是全市20家“三高中心”、134家“三高基地”和995個“三高之家”組成的三級協(xié)同系統(tǒng)良性運(yùn)作，超過兩萬人次的基層醫(yī)務(wù)人員接受線上線下培訓(xùn)后，真正在社區(qū)發(fā)揮了“健康守門人”的作用。

3項(xiàng)衛(wèi)健領(lǐng)域市辦實(shí)事高效推進(jìn)

2023年，市衛(wèi)生健康委承擔(dān)3項(xiàng)市辦實(shí)事項(xiàng)目，除提供“三高一慢”健康服務(wù)包外，另外兩項(xiàng)實(shí)事——對備案托育機(jī)構(gòu)在托普惠性托位按照二孩300元、三孩380元每人每月補(bǔ)貼，為全市適齡女生免費(fèi)接種HPV疫苗，也均按計劃高效推進(jìn)。

青島將“提升托育服務(wù)供給和質(zhì)量，對備案托育機(jī)構(gòu)在托普惠性托位按照二孩300元、三孩380元每人每月進(jìn)行補(bǔ)貼”列入市辦民生實(shí)事，意在通過對普惠托育機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，激發(fā)社會力量的積極性，擴(kuò)大普惠、優(yōu)質(zhì)托育服務(wù)供給。截至目前，青島所有區(qū)市均已完成補(bǔ)貼摸底，其中8個區(qū)市已完成審核，即將發(fā)放補(bǔ)貼。根據(jù)摸底結(jié)果，青島今年1至4月共有2787個二孩、174個三孩入托機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)貼，預(yù)計補(bǔ)貼金額總計400萬元左右。通過政策引導(dǎo)，我市托育服務(wù)供給得到較大提高，通過備案的托育機(jī)構(gòu)達(dá)到239家。

為適齡女生接種HPV疫苗，是預(yù)防和消除宮頸癌最主要、最基礎(chǔ)、最有效的措施。自2023年秋季學(xué)期開始，青島新進(jìn)入七年級且無HPV疫苗接種史的女生均可自愿享受國產(chǎn)雙價HPV疫苗的免費(fèi)接種服務(wù)，最大限度地避免受到宮頸癌侵害。截至10月20日，青島已有7個區(qū)市基本完成第一劑次HPV疫苗接種工作，為22757名適齡女生接種了各類HPV疫苗（含免費(fèi)和自費(fèi)），預(yù)計全市近4萬名適齡女生將從中受益。

青島日報/觀海新聞記者 黃飛

[來源：青島日報 編輯：王熠冉]