原標(biāo)題：支架濫用事件頻發(fā)!救命神器豈能成創(chuàng)收利器?

某醫(yī)院心血管主任醫(yī)師被其博士生實(shí)名舉報(bào)亂裝支架，裝一個回扣1萬元，一時引發(fā)社會關(guān)注。

長期以來，亂裝心臟支架的新聞屢見不鮮，支架濫用問題也一度成為醫(yī)療行業(yè)議論的焦點(diǎn)。半月談記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，受利益驅(qū)使，有的不良醫(yī)生會鼓動患者多裝幾個支架，一些醫(yī)院把心臟支架當(dāng)作了創(chuàng)收利器，導(dǎo)致支架濫用事件頻發(fā)。

被過度使用的救命神器

50多歲的成都市民黃先生常犯胸痛，他一直以為自己是胃疼，直到有一次在家痛得實(shí)在扛不住了，才打了急救電話。在醫(yī)院，他接受冠脈造影檢查后收到提示，3個重要的血管都有嚴(yán)重的病變，需要安裝多個血管支架。

黃先生告訴半月談記者，他之前已經(jīng)在老家的縣醫(yī)院安裝了2個支架，花了四五萬元。這次又需要裝支架，對本就不富裕的他來說，無疑是雪上加霜。“之前就一次性裝了兩個，現(xiàn)在又要裝好幾個，費(fèi)用高是一方面，也怕身體吃不消。”黃先生說。

與黃先生情況類似，來自四川綿陽的夏女士去年某天感覺有點(diǎn)胸悶，便去家旁邊的醫(yī)院拍了個片子，當(dāng)時醫(yī)生讓她裝支架，需要一兩萬元，她猶豫了一下便回家了。夏女士在家休息幾天后感覺并無大礙，但為了放心還是去了另外一家醫(yī)院復(fù)查，這次醫(yī)院給出的診斷卻是“沒什么問題”，也沒提裝支架的事。

“現(xiàn)在大醫(yī)院還相對規(guī)范一些，一些小醫(yī)院或者民營醫(yī)院，為了吃回扣，有的不良醫(yī)生會鼓動患者多裝幾個支架。”成都一位業(yè)內(nèi)人士透露，具體回扣多少，要看醫(yī)藥代表怎么操作，一般幾千到上萬是有的，“現(xiàn)在一些醫(yī)藥代表還通過會議津貼等形式發(fā)回扣，這樣可以避免被查出來”。

心臟支架成了創(chuàng)收增長點(diǎn)

成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師王春彬告訴半月談記者，心臟支架植入技術(shù)是治療冠心病的常用方法，也是治療冠心病不可或缺的手段。“對急性心肌梗死患者，時間就是生命，開通血管越早，治療效果越好，植入支架作為最有效的方法之一，目前還沒有可以替代它的方法。”王春彬介紹，中國2018年支架植入為75萬例左右。

對不少患者來說，心臟支架確是救命神器，但支架濫用現(xiàn)象也一直存在。為何救命神器會被過度使用?有專家表示，其中一個重要的原因，是一些醫(yī)院把心臟支架當(dāng)作了創(chuàng)收增長點(diǎn)，醫(yī)生也非常重視支架帶來的利益。一枚小小的支架，直徑2～4毫米，重量不足萬分之一克，國產(chǎn)的就需1～2萬元，進(jìn)口的價(jià)格更要翻倍。普通心臟支架手術(shù)3～5萬元，每增加一個支架，還會增加1～2萬元。

此外，醫(yī)生過度迷戀技術(shù)也是原因之一。專家表示，醫(yī)學(xué)離人文和服務(wù)對象漸行漸遠(yuǎn)，學(xué)科越分越細(xì)，醫(yī)學(xué)生很快就進(jìn)入一個具體的操作領(lǐng)域，忽視了對患者病情的全面分析。“也有患者認(rèn)為吃藥、打針太麻煩，放支架可以一勞永逸，并且能去根。其實(shí)，很多人術(shù)后繼續(xù)抽煙、不按時吃藥，導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā)，或者出現(xiàn)新的病變。”

在“必要”和“過度”之間建立規(guī)范

受訪專家認(rèn)為，為規(guī)范心臟支架合理使用，醫(yī)生要加強(qiáng)自律。同時，還要嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行規(guī)范，避免不必要的支架使用。專家表示，嚴(yán)格根據(jù)指征選擇手術(shù)方式，可以避免大部分的支架濫用。

同時，應(yīng)通過醫(yī)保控費(fèi)等措施，建立起合理的拒付和懲罰機(jī)制。比如給不該裝支架的病人裝了，該搭橋的裝了支架，該用便宜裸支架的用了貴的載藥支架，這些都應(yīng)該考慮拒付，甚至予以懲罰。

一名不愿具名的藥械代理商說，現(xiàn)在心臟支架在流通中還是存在水分，層層盤剝，擠占了正常的價(jià)格空間，因此，需要加強(qiáng)醫(yī)藥器械流通環(huán)節(jié)的“凈化”。

王春彬認(rèn)為，目前，進(jìn)口支架和國產(chǎn)支架價(jià)格之間相差很大，需要加強(qiáng)對國產(chǎn)支架的普及宣傳，患者也不要迷信進(jìn)口支架。“一般大醫(yī)院植入支架要求很高，全部都要存檔，也需要網(wǎng)報(bào)，相對比較規(guī)范。同時支架手術(shù)需要更加合理的標(biāo)準(zhǔn)，需要更加嚴(yán)格的監(jiān)管手段，不能一棍子打死。”