原標(biāo)題：山東將可跨省報銷醫(yī)保 與人社部平臺聯(lián)調(diào)測試完成

山東省政府工作報告中提出:深化醫(yī)保支付方式改革。規(guī)范居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。此前,人社部出臺規(guī)定,要確保今年年底前基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。也就是說,患者跨省看病的住院費不用再“先墊付”了,出院時即可進行報銷結(jié)算。

10日,記者獲悉,山東省級異地就醫(yī)平臺目前已經(jīng)完成功能改造,完成與人社部平臺的聯(lián)調(diào)測試,正式提交入網(wǎng)申請。實現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算,山東前期系統(tǒng)建設(shè)已經(jīng)準(zhǔn)備就緒。

云南打工山東養(yǎng)老

看病報銷兩頭跑

對在濟寧生活了五年的宋德貴(化名)來說,跨省異地就醫(yī)可以即時結(jié)算的消息讓他興奮不已。

宋德貴年輕時在云南工作,加入當(dāng)?shù)氐穆毠せ踞t(yī)保。五年前從原單位退休后,回到濟寧老家養(yǎng)老,生活過得有滋有味,每次生病住院卻讓他頭疼。

“不敢住院了。住院花的錢基本上可以報銷大部分,但是云南那邊的醫(yī)保跨省直接結(jié)算合作省份沒有咱這,只能自己先墊了錢,再去騰沖那邊報銷。”宋德貴說,墊錢倒還壓力不大,但每次報銷都要兩地來回跑,路費和住宿費都快超過報銷費了。

對于醫(yī)保跨省結(jié)算,省政協(xié)委員、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長董蒨在接診過程中頗有感觸。“這是為老百姓辦好事。”

董蒨說,有很多患者存在跨省異地就醫(yī)的需求。“我是小兒外科的,有不少患者家長帶著孩子從東北、江蘇等地來青島求醫(yī),很多都是從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診來的。”

省人大代表、聊城市人民醫(yī)院院長張彬說,地處山東、河南、河北三省交界處的聊城市人民醫(yī)院,從2006年以來就為河南、河北周邊七縣的跨省新農(nóng)合就醫(yī)患者實施即時報銷,“運行得不錯”。去年,醫(yī)院有30%的住院患者來自聊城市外。“實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結(jié)算,不僅方便了老百姓,也有利于醫(yī)院的良性發(fā)展,促進醫(yī)院從患者角度出發(fā)調(diào)整運行機制,提升醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。”

按照人社部印發(fā)的《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》,山東成為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作首批啟動的22個省份之一。實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,對不少“外省打工山東養(yǎng)老”的退休人員來說是個利好消息。

人社部公布的跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)情況顯示,山東2016年省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算29.3萬人,醫(yī)療總費用70.1億元。記者從省人社廳獲悉,截至去年底,全省實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算,并網(wǎng)醫(yī)院達到170家,累計結(jié)算醫(yī)療費用166.5億元。

“以后出院后直接報銷,兩個地方的社保部門聯(lián)網(wǎng),老百姓自己不用去跑腿了,也不用等這么長時間才能拿到墊付的錢。”政策落實后,對宋德貴來說,往返的奔波、墊錢的負(fù)擔(dān)這些難題都將迎刃而解。

省內(nèi)異地就醫(yī)已實現(xiàn)

年底可實現(xiàn)跨省

此前,人社部發(fā)布了建設(shè)跨省異地就醫(yī)結(jié)算時刻表。2016年年底,實現(xiàn)大部分省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接,開始上線運行。2017年上半年,實現(xiàn)所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接。今年年底前,基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費用可以用社會保障卡直接結(jié)算。

山東結(jié)算系統(tǒng)進展如何,是否已經(jīng)對接?對此,省人社廳相關(guān)部門介紹,山東省級異地就醫(yī)平臺目前已經(jīng)完成功能改造,與人社部平臺的聯(lián)調(diào)測試,正式提交入網(wǎng)申請。

即時結(jié)算的確利好,但是如何能夠保證就醫(yī)地的基金支撐成了焦點。大量的就醫(yī)人員涌入京津冀、上海、廣州等地,即時結(jié)算對于就醫(yī)地的資金如何流轉(zhuǎn)是否提出挑戰(zhàn)?會不會影響就醫(yī)地基金的存量?對此,人社部社保中心主任唐霽松介紹,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實行先預(yù)付后清算。部里根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)保基金支付金額核定各省預(yù)付金額度,對無故拖延撥付資金的省份,可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

“建立醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算省級預(yù)付金,主要是避免異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算費用由就醫(yī)地墊支,增大就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)負(fù)擔(dān)。”唐霽松說,比如,北京每年外地來京住院人次相當(dāng)于本市就醫(yī)住院人次,費用要高于本市住院費用,不論是北京市醫(yī)保,還是一些診療服務(wù)集中的醫(yī)院,都難以承受墊付壓力。

轉(zhuǎn)診資格要嚴(yán)格把關(guān)

避免涌向熱點城市

截至2016年底,我國社會保障卡持卡人數(shù)達9.72億人,在許多地方,百姓持一張社保卡,就能滿足掛號就醫(yī)、金融支付等多種需求。2017年,社保卡還將基本實現(xiàn)全國一卡通。

董蒨認(rèn)為,實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,對于有需求的病人和家庭來說是利好和方便。但需要警惕的是,有一些患者對大城市的大醫(yī)院有盲目“迷信心理”,“其實很多病不是非要到像是北京、上海的大醫(yī)院去治療。”董蒨分析,這些患者如果都涌入本身醫(yī)療資源已經(jīng)飽和甚至短缺的熱門城市,會給就醫(yī)地帶來巨大的壓力,也造成其他地區(qū)醫(yī)療資源的浪費。

因此他建議,對于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,最重要就是解決好把關(guān)問題。省里出臺具體的跨省異地就醫(yī)規(guī)定必須要嚴(yán)格把關(guān),細化符合轉(zhuǎn)診的規(guī)定。既為有需求的病人提供服務(wù),又不造成醫(yī)療資源的浪費,給諸如北京、上海這樣的醫(yī)療資源緊缺城市帶去壓力。“必須清楚地規(guī)定哪些醫(yī)院、哪些專家有資格作出轉(zhuǎn)診的決定。如果是省內(nèi)醫(yī)療資源處理起來確實有困難的,可以提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。其實大部分疾病山東省內(nèi)都是可以處理得好的,有些病省內(nèi)相比其他地方還更有治療優(yōu)勢。”

張彬認(rèn)為,實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結(jié)算,可以與建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療中心相結(jié)合,“最大程度地減輕病人負(fù)擔(dān),讓他們可以就近選擇信任的醫(yī)院,也使有限的醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用。”