1月2日，記者從市人社局獲悉，該局日前與市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于將重度失智老人納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍并實(shí)行“失智專區(qū)”管理的試點(diǎn)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《試點(diǎn)意見(jiàn)》)，決定自2017年1月1日起，將入住機(jī)構(gòu)照護(hù)的重度失智老人試點(diǎn)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，在全國(guó)率先探索建立針對(duì)失智老人的精準(zhǔn)護(hù)理保障制度。據(jù)介紹，這是青島市已將完全失能參保人納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)重度失智人員長(zhǎng)期護(hù)理保障的新探索，試點(diǎn)期間重在探索模式、完善制度、積累經(jīng)驗(yàn)。

實(shí)行“失智專區(qū)”管理

失智癥，俗稱老年癡呆，是由多種疾病和原因引起的大腦漸進(jìn)性退化或損傷，導(dǎo)致記憶力減退，同時(shí)伴有認(rèn)知功能損害的一組癥候群。由于缺乏專業(yè)、系統(tǒng)的社會(huì)化照護(hù)機(jī)制，失智人員家庭負(fù)擔(dān)沉重。

為解決失智老人醫(yī)療照護(hù)難題，青島市將重度失智老人納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并實(shí)行“失智專區(qū)”管理。凡參加青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，年滿60周歲的參保職工和一檔繳費(fèi)成年居民，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的失智診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)特約專家明確診斷，《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失智老人失智狀況評(píng)估量表》等有關(guān)檢查量表支持臨床診斷和病情判斷，病情為重度的失智人員可按規(guī)定申辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，其發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)資金予以支付。

暫確定6家定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)

根據(jù)失智老人疾病特點(diǎn)，青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行“失智專區(qū)”管理，按照區(qū)域合理布局、方便參保人的原則，目前暫確定6家定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)(名單見(jiàn)附件)。要求定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)辟“失智專區(qū)”接收重度失智老人。“失智專區(qū)”應(yīng)既封閉安全又自由舒適，能為失智老人提供多樣化照護(hù)服務(wù)，且具備必要的軟硬件設(shè)施，如：至少設(shè)置20張床位，至少配有2名經(jīng)過(guò)失智照護(hù)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、社工師或高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員，照護(hù)人員與失智老人配比不少于1:3。

在護(hù)理服務(wù)上適應(yīng)失智老人照護(hù)需要，突出人文關(guān)懷和尊重，確定了長(zhǎng)期照護(hù)、日間照護(hù)、短期照護(hù)(又稱“喘息服務(wù)”)三種照護(hù)服務(wù)形式。一是長(zhǎng)期照護(hù)，指失智老人入住“失智專區(qū)”長(zhǎng)期接受24小時(shí)在院照護(hù)服務(wù)，重點(diǎn)解決家庭照料者白天晚上沒(méi)有照護(hù)能力問(wèn)題。二是日間照護(hù)，指失智老人在“失智專區(qū)”接受日間照護(hù)服務(wù)，重點(diǎn)解決部分家庭白天照護(hù)難問(wèn)題。三是短期照護(hù)(又稱“喘息服務(wù)”)，是指失智老人短期入住“失智專區(qū)”接受24小時(shí)在院照護(hù)服務(wù)。照護(hù)時(shí)間從幾天到幾十天不等，原則上一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)時(shí)間不超過(guò)60天。這一照護(hù)形式的主要特點(diǎn)在于，為家庭照料者提供短期休整喘息時(shí)間，緩解長(zhǎng)期照護(hù)壓力，同時(shí)降低社會(huì)照護(hù)成本，提高資金使用績(jī)效。根據(jù)《試點(diǎn)意見(jiàn)》，符合條件的參保職工可按規(guī)定申辦其中任何一種照護(hù)服務(wù)形式，一檔繳費(fèi)成年居民可申辦長(zhǎng)期照護(hù)或喘息服務(wù)。參保人員不得同時(shí)辦理多種護(hù)理服務(wù)形式。

對(duì)失智老人實(shí)行第三方評(píng)估認(rèn)定

為確保失智老人的評(píng)估認(rèn)定科學(xué)、專業(yè)、準(zhǔn)確，實(shí)行第三方評(píng)估認(rèn)定方式，即指定失智診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)失智老人進(jìn)行專業(yè)認(rèn)定，并根據(jù)失智老人的病情特點(diǎn)制定了《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失智老人失智狀況評(píng)估量表》——國(guó)際通用的《簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE量表)》。經(jīng)失智診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估診斷后，符合條件的重度失智老人，方可申請(qǐng)?jiān)?ldquo;失智專區(qū)”享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。特約評(píng)估專家由專業(yè)診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)指定專業(yè)醫(yī)生擔(dān)任，并報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。目前已確定6家失智診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)(名單見(jiàn)附件)。

符合條件的失智老人醫(yī)療護(hù)理費(fèi)最高報(bào)銷90%

符合條件的失智老人在護(hù)理保險(xiǎn)“失智專區(qū)”接受照護(hù)服務(wù)期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，參保職工報(bào)銷90%，一檔繳費(fèi)成年居民報(bào)銷80%。

失智老人申辦護(hù)理保險(xiǎn)待遇，由其家屬攜帶申請(qǐng)人身份證、社保卡、病歷資料等，向納入試點(diǎn)的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表(重度失智老人用)》。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后進(jìn)行初核，經(jīng)初核符合條件的失智老人，采集病情、視頻資料等有關(guān)信息，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)并將相關(guān)資料報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到病歷、MMSE量表等資料之日起，10個(gè)工作日內(nèi)提出審核意見(jiàn)。審核通過(guò)的自通過(guò)之日起享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

鏈接：青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失智診斷評(píng)估機(jī)構(gòu)

1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院

2.青島市市立醫(yī)院

3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)

4.青島市精神衛(wèi)生中心

5.青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院

6.青島市開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院

青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“失智專區(qū)”試點(diǎn)單位

1.青島市市北區(qū)興隆路街道康樂(lè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

2.青島市北眾和門(mén)診部

3.青島市嶗山區(qū)沙子口街道錦云村老年公寓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

4.青島市城陽(yáng)區(qū)社會(huì)福利中心內(nèi)科門(mén)診部

5.青島黃島康福醫(yī)院(黃島今康福老年護(hù)理院)

6.青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)殘疾人安養(yǎng)中心醫(yī)務(wù)室