原標題：青島將升級長期護理制度 生活照料費明年有望報銷

在城陽區社會福利中心失智專區,失智老人們跟隨護理人員做手指操。(資料圖片)

青島的失能失智老人,在享受長期護理政策按比例報銷護理費用的基礎上,期待已久的生活照料費也有望報銷了。青島市社會保險事業局局長劉衛國在11月26日舉行的“首屆中國長期護理保險發展論壇”上表示,青島準備從2018年起對現行長期護理制度進行升級改造,將生活照料納入護理保障范圍,建立全人全責的新型護理服務模式。

護理保險5年支出12億

個人日負擔僅4.2元

在中國,伴隨人口老齡化的加劇,衰老和疾病并存的“帶病老齡化”問題日益突出,大多失能失智老人高齡、空巢、生活不能自理、缺乏照料,自身遭受巨大痛苦,家庭深陷無奈,社會、經濟發展面臨巨大挑戰,醫療資源擠占嚴重,照護問題已成重大社會民生問題。

青島是一個老齡化嚴重的城市。據統計,截至2016年底,青島老齡化率21.3%,高出全國4.6個百分點,其中,失能失智老人近30萬,完全失能和重度失智者近10萬,照護需求巨大。

針對這一難題,2012年,青島在全國率先建立了以身體失能人員為主要保障對象的長期醫療護理保障制度;2015年,成為人社部15個長期護理保險試點城市之一;2017年,又將失智老人納入其中。

在失能人員的長期護理上,青島針對重癥失能人員、終末期及臨終關懷人員、選擇居家養老人員及農村失能人員設計了專護、院護、家護、巡護四種護理服務形式,精準解決他們的現實需要。在失智老人的長期護理上,實行“失智專區”管理,分長期照護、日間照護和短期照護三種方式。青島針對失能失智老人的長期護理政策,將老人的醫療護理和養老很好地結合在一起,并且對于護理費用的報銷力度很大。參保職工報銷90%,參保居民報銷60%～80%,人均床日費用56.2元,個人負擔僅4.2元。

五年來,青島護理保險資金累計支出12億元,給近5萬名失能失智人員提供了照護服務,平均年齡80.4歲,享受失智待遇最長者100歲。其中,1.5萬多名老人有尊嚴地走完了生命的最后旅程,平均在床生存時間310天。

平均每月兩三千元

盼生活照料費用報銷

“青島的長期護理政策真好,要是生活照料費用能再報銷一部分就更好了。”陳先生的老母親前年腦出血搶救過來后,就失去了自由活動能力,只能臥床被人照顧,后來被送到一家民營醫院,享受長期護理的政策。

陳先生告訴記者,在這家醫院,自己為母親辦了“專護”,有專門人員護理老人,照顧老人生活。老人在醫院的花費主要分兩部分,一部分是醫療護理的費用,還有一部分是生活照料的費用,醫療護理的費用能報銷90%,但生活照料的費用是不能報銷的。陳先生說,兩部分的費用差不多,每月都在3000多元,醫療護理費用報銷完后,一個月就花三四百,生活護照料用全得自己掏,負擔也挺重的。

記者采訪獲悉,失能失智老人住在具有長期護理資質的民營機構,每個月的生活照料費用在2000多元到3000多元不等。雖然與自己請保姆的費用相比,生活照料費用便宜不少,但是日子長了,不少家庭還是感到了經濟負擔。

目前,青島全市護理保險定點服務機構發展到638家。其中,民營機構占95%,承擔了98%的業務量,成為護理服務的絕對主體,生活護理費用也是失能失智老人躲不過的一筆賬。但是,因為生活護理與醫療離得比較遠,這部分費用的報銷一直處于空白狀態。

明年升級護理保險制度

生活照料納入保障范圍

不過,失能失智老人生活照料報銷空白的問題,從2018年起,將得到逐步解決。

市社保局局長劉衛國在首屆中國長期護理保險發展論壇上表示,對于長期護理制度,青島將繼續改革創新,著手對現行制度進行升級改造,單獨架構制度、多元籌資,更好地從制度上解決失能失智人員照護問題。

劉衛國提到,青島將為完全失能和重度失智人員生活照料和醫療護理問題提供服務或資金保障,在原來醫療護理基礎上,將生活照料、功能維護(康復訓練)、安寧療護等納入護理保障范圍。其中,生活照料內容重點以技術性較強的或家庭照料者不能獨立完成的事項為主,擺正政府和家庭的角色定位,不大包大攬。

將生活照料納入護理保障范圍,對社保資金提出更高的要求。劉衛國指出,必須建立多元化籌資機制,明確各方責任,確保政策的可持續。

青島升級版的護理保障制度,護理保險資金由原來單一從醫保基金劃撥,向單位、個人、財政、醫保等多渠道籌資機制轉變。單位和個人繳納、醫保基金劃撥比例分別為繳費基數的0.2%、0.2%、0.3%,財政每年每人補貼30元。年籌資總額約11億。

引入“全人”理念

建立醫養康護一體

劉衛國表示,升級版的護理保障制度,引入全人的理念,建立醫、養、康、護一體的全人全責護理服務模式。將人作為一個整體,全面考慮其需要,由一家護理機構全面負責為其提供所需的急性期后的維持性醫療、長期護理、生活照料等整合式的照護服務。全人全責的模式重在服務的整合,質量的保障,效率的提升。其中的整合不僅體現在服務的整合和提供服務機構的整合,還包括政策、管理、信息咨訊等各方資源的整合和無縫銜接。

“傳統的對護理保險的認識正在發生變化,以人為中心的整合理念被越來越多地引入。”劉衛國認為,在構建我國護理保險制度的過程中,隨著醫療護理和生活照料全方位照料服務的提供,有必要構建新型的護理服務模式。引入全人的理念,建立醫養康護相結合的全人全責護理服務模式,符合中國社會保障發展一般規律,符合我國衰老和疾病并存帶病老齡化的現實需要。

劉衛國還提到圍繞健康中國新理念,將保障關口前移,延緩失能失智、縮短失能失智時間。建立延緩失能失智預防保障金,每年從職工和居民護理保險基金中分別按不超過1%的比例劃取,統一用于職工和居民失能失智預防工作。

數說島城護理

■30萬人

截至去年,青島老齡化率21.3%,高出全國4.6個百分點,失能失智老人近30萬人

■12億元

五年來,青島護理保險累計支出12億元,給近5萬名失能失智人員提供照護服務

■638家

目前,青島全市護理保險定點服務機構已發展到638家,其中民營機構占95%

■延伸　長期照護世界難題　與醫療銜接是趨勢

據悉,世界主要發達國家均面臨著老齡化挑戰和嚴峻的長期照護難題,作為一項制度性安排,護理保險制度被普遍采用并取得顯著成效。但在實際運行中,醫療保險和護理保險制度的嚴重分割,不僅影響到服務的連續性,也造成資源浪費,出于滿足服務需求和控制費用等多方面考慮,一些國家和地區先后著手改革。將醫療、長期護理和生活照料服務進行無縫銜接,是目前一些國家和地區解決制度簡單割裂的新趨勢。

美國過去生活照料與醫療服務各自進行,分割明確,但運行十幾年之后,2011年美國政府專設一個醫療與照顧的協調機構,主要協調政策沖突、協調給付、質量提升。并引入全人全責理念,試點老人全包式照顧項目,項目從最初的1個試點,發展到2016年32個州的118個項目點。實踐證明醫療和生活照料進行整合服務,既避免了高齡失能者對傳統醫療的過度依賴和浪費,又解決了原來單一生活照料模式的弊端。

中國臺灣地區長期照護經歷了二十多年探索歷程,近年來也開始探索以人為中心的全人全責的照護服務模式,2016年啟動試點。日本介護保險將發展全人醫療及社會照護整合系統作為2025年發展目標。