原標(biāo)題：藥價(jià)降、手術(shù)費(fèi)升：我國(guó)公立醫(yī)院正在告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”

15日，廣東的患者就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)處方單變了：藥品價(jià)格降、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目漲價(jià)……自北京公立醫(yī)院取消藥品加成后，7月15日廣東770家公立醫(yī)院宣布全面取消藥品加成。

今年，我國(guó)所有公立醫(yī)院將于9月30日前取消藥品加成，推開公立醫(yī)院綜合改革。屆時(shí)，我國(guó)公立醫(yī)院將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史。

破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，看病哪些環(huán)節(jié)將發(fā)生變化?公立醫(yī)院能否徹底回歸公益?記者為此展開了調(diào)查。

資料圖：北京從2017年4月8日開始全面實(shí)施醫(yī)療改革。圖為7月7日，北京一家社區(qū)醫(yī)院在掛號(hào)大廳顯著位置放置醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容介紹以及藥品價(jià)格對(duì)比表。 中新社記者 杜燕 攝

“零差率”銷售 3000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整

15日上午，在廣州市第一人民醫(yī)院，來自潮州市的邱女士用37元買到了5片“孟魯司特鈉片”，在6月份，它的價(jià)格是42.55元。同時(shí)，醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)從7元漲到20元。整體算下來，兩次就醫(yī)花費(fèi)差別不大，但是內(nèi)容變化了。

從7月15日零時(shí)起，廣州地區(qū)152家公立醫(yī)院藥品(中藥飲片除外)實(shí)施“零差率”銷售，3000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行新的價(jià)格。

目前，廣東省770家公立醫(yī)院綜合改革已全面推開，告別了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。據(jù)廣東省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本次改革以取消公立醫(yī)院藥品加成為切入點(diǎn)，通過醫(yī)療價(jià)格和收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整，構(gòu)建公益性導(dǎo)向更加明確的運(yùn)行新機(jī)制。

廣州公立醫(yī)院普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師診查費(fèi)分別調(diào)整至每診次10元、20元、30元。下調(diào)了1110項(xiàng)CT、MRI等大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，上調(diào)了2457項(xiàng)診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制。

“十二五”以來，我國(guó)公立醫(yī)院綜合改革提速擴(kuò)面，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制加快破除。截至2017年初，縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)范圍已擴(kuò)大到200個(gè)地市。在前期試點(diǎn)基礎(chǔ)上，今年公立醫(yī)院綜合醫(yī)改將向全國(guó)推開。其中，取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”不合理現(xiàn)狀，是改革的重中之重。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2009年新一輪醫(yī)改以來，我國(guó)逐步取消藥品加成，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到2016年的40%。今年全面取消藥品加成，預(yù)計(jì)將為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600億至700億元。

醫(yī)生專心“看病” 不再開藥賺錢

走訪多家醫(yī)院了解到，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，看病環(huán)節(jié)將發(fā)生系列變化。

患者就醫(yī)“費(fèi)用”將產(chǎn)生變化。廣東省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，由于門診費(fèi)用均以藥費(fèi)為主，取消藥品加成將可減輕這部分參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)于住院患者，住院治療中以藥品為主的參保人醫(yī)療費(fèi)用將下降，住院以手術(shù)等診療項(xiàng)目為主要治療手段的參保人費(fèi)用將有小幅增長(zhǎng)。廣州市長(zhǎng)期治療高血壓的李女士，一直服用的降壓藥“替米沙坦片”從每片6.5元降到了5.8元。長(zhǎng)期看，價(jià)格整體降低了。

此外，醫(yī)院的“藥房”和醫(yī)生的“處方”也將產(chǎn)生變化?；颊邠?dān)心，取消藥品加成后，藥房將成為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)“成本”，會(huì)否使醫(yī)院不再重視藥房，患者買藥將不再方便?

廣州市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人解釋，在藥品采購(gòu)方面，廣州市將建立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)，探索和實(shí)施公立醫(yī)院藥品耗材帶量采購(gòu)、統(tǒng)一配送。在取藥方面，將探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店開展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機(jī)制。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心已率先實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，將成人藥物處方流向院外定點(diǎn)零售藥店。該中心副主任龔四堂說，從管理的角度，并不同意藥房不再盈利就“甩包袱”這個(gè)觀點(diǎn)。在整個(gè)運(yùn)營(yíng)鏈條上，即使是虧損，必須要做的保障還是要做，該院仍保留了兒童用藥和住院、急診用藥。

“‘醫(yī)藥分開’、處方外流是大趨勢(shì)，重要的是以后醫(yī)生能夠?qū)Ｐ?lsquo;看病’，不再考慮通過開藥去賺錢了。”一位王醫(yī)生告訴記者。

“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接” 公立醫(yī)院回歸公益

據(jù)業(yè)內(nèi)專家介紹，藥品加成曾經(jīng)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展而國(guó)家財(cái)政投入不足等的權(quán)宜之計(jì)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥品以高出醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)價(jià)15%的價(jià)格賣給患者，使公立醫(yī)院的公益性受到嚴(yán)重?fù)p害，有些醫(yī)生熱衷于開大處方，加重患者負(fù)擔(dān)。

廣州市醫(yī)改辦主任唐小平說：“以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制使公立醫(yī)院運(yùn)行偏離了公益性軌道。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口，是深化公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問題，同步實(shí)行綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，才能使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來。”

按照政策要求，公立醫(yī)院將取消藥品加成，并按“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制。“騰空間”就是將開展藥品生產(chǎn)流通全流程改革，擠壓藥品價(jià)格虛高的水分。開展醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力。“調(diào)結(jié)構(gòu)”就是把降低藥價(jià)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，把檢查、檢驗(yàn)價(jià)格降下去，服務(wù)價(jià)格提起來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。“保銜接”，就是醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助同步跟進(jìn)、無縫銜接。

業(yè)內(nèi)專家提醒，在改革過程中，各級(jí)公立醫(yī)院還需健全全面預(yù)算、第三方審計(jì)和信息公開各項(xiàng)制度，堅(jiān)決防止在取消藥品加成后，又出現(xiàn)以耗材、檢查、化驗(yàn)?zāi)怖那闆r。使得公立醫(yī)院真正回歸公益性。

新華社記者肖思思、劉羽佳