原標(biāo)題：減少按項(xiàng)目付費(fèi) 全面推進(jìn)復(fù)合付費(fèi)方式

醫(yī)保支付改革上演醫(yī)改“重頭戲”

醫(yī)保支付方式改革已從零星探索逐步走向全面推開(kāi)?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者獲悉，2017年將全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，在縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等復(fù)合付費(fèi)方式改革。

根據(jù)財(cái)政部公布的數(shù)據(jù)，2016年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出13154億元，比2015年決算數(shù)11953億元增長(zhǎng)1201億元，增長(zhǎng)10%，比全國(guó)財(cái)政支出增幅6.8%高出3.2個(gè)百分點(diǎn)，占全國(guó)財(cái)政支出的比重從2015年的6.8%提高到7%。2017年，繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為財(cái)政投入的重點(diǎn)領(lǐng)域，加大政府衛(wèi)生投入力度。在投入方向上，堅(jiān)持“統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)”的原則，重點(diǎn)加大對(duì)基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的投入，并向困難群體和貧困地區(qū)傾斜。

不過(guò)，隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，利益格局調(diào)整更加復(fù)雜?；踞t(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制可持續(xù)性不強(qiáng)、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快等問(wèn)題仍然存在。2008至2015年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從14535億元上漲到40975億元，年均增幅達(dá)16%。與此同時(shí)，我國(guó)部分地區(qū)的醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字，醫(yī)保制度的可持續(xù)性面臨考驗(yàn)。

專(zhuān)家認(rèn)為，在經(jīng)濟(jì)下行壓力較大、GDP增速放緩的情況下，衛(wèi)生總費(fèi)用不能再繼續(xù)維持前幾年的高速增長(zhǎng)，否則將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生制度不可持續(xù)。

而根據(jù)既定目標(biāo)，到2017年，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度力爭(zhēng)降到10%以下，到2020年，增長(zhǎng)幅度穩(wěn)定在合理水平。

針對(duì)這一問(wèn)題，記者了解到，在下一步醫(yī)改工作中，財(cái)政部將全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。在縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等復(fù)合付費(fèi)方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；饘?duì)于規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為、控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的作用。同時(shí)，要設(shè)定控費(fèi)目標(biāo)。設(shè)定全國(guó)醫(yī)藥總費(fèi)用增長(zhǎng)率年度控制目標(biāo)，并結(jié)合各地實(shí)際層層分解，作為醫(yī)改成效的重要考核指標(biāo)。

據(jù)了解，我國(guó)醫(yī)保支付主要實(shí)行的是“按項(xiàng)目付費(fèi)”。在這種支付方式下，醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)主要由支付方來(lái)承擔(dān)，醫(yī)院無(wú)需承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，由此造成過(guò)度診療，增加醫(yī)療費(fèi)用。接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪(fǎng)的代表、委員表示，醫(yī)保支付方式改革將改變支付方一直以來(lái)的被動(dòng)性和因付費(fèi)方式不合理帶來(lái)的不必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出，鼓勵(lì)醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用，扭轉(zhuǎn)過(guò)去“小病大治”、過(guò)度醫(yī)療的局面。

全國(guó)政協(xié)委員、遼寧何氏醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)何偉表示，醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療體制改革具有積極推動(dòng)作用。用好支付方式的“指揮棒”，可以引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理的基本醫(yī)療服務(wù)，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)去規(guī)范編碼、病歷首頁(yè)、臨床路徑和病案管理，按照循證醫(yī)學(xué)規(guī)律建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

全國(guó)政協(xié)委員、合眾人壽董事長(zhǎng)戴皓建議，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。同時(shí)還要提倡疾病的健康管理，通過(guò)疾病的預(yù)防康復(fù)來(lái)降低發(fā)病率，從而從根本上減少醫(yī)保支出。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

此外，對(duì)于我國(guó)醫(yī)保制度的可持續(xù)性壓力，業(yè)內(nèi)人士指出，究其原因，一方面來(lái)自籌資機(jī)制不夠完善，籌資責(zé)任過(guò)度向單位和政府集中，政府負(fù)擔(dān)比例過(guò)高;另一方面是報(bào)銷(xiāo)比例快速提高，部分地區(qū)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)90%。

針對(duì)這一問(wèn)題，財(cái)政部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年將繼續(xù)健全醫(yī)保籌資和報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整機(jī)制，增強(qiáng)制度的可持續(xù)性。一是要合理調(diào)整政府、單位和個(gè)人籌資分擔(dān)比例。二是要完善個(gè)人賬戶(hù)，逐步開(kāi)展門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。三是要堅(jiān)持適度保障的原則，避免過(guò)度攀比發(fā)達(dá)國(guó)家保障水平，引導(dǎo)群眾形成合理預(yù)期。同時(shí)，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。記者 李唐寧 孫韶華