早在2009年起，我市啟動(dòng)社區(qū)門診統(tǒng)籌，參保人簽約社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生，能享受社區(qū)門診買藥報(bào)銷的待遇。隨著我市社保政策的不斷提升，家庭醫(yī)生發(fā)揮的作用越來越明顯，目前我市參加門診統(tǒng)籌的人數(shù)達(dá)526.4萬人，共結(jié)算903.7萬人次，醫(yī)保報(bào)銷金額達(dá)3.2億元。截止到6月30日，市內(nèi)六區(qū)家庭醫(yī)生數(shù)量達(dá)4835名。家庭醫(yī)生對居民來說，不但就醫(yī)更方便，而且細(xì)水長流節(jié)省下的就醫(yī)費(fèi)用也減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

社區(qū)買藥省錢一多半

鹽酸曲美他嗪膠囊、辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片……張慶老人在家門口的江蘇路街道黃縣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心買了3種藥，每種各買了2盒，發(fā)現(xiàn)這些藥不貴，只需要花69.9元，可刷社保卡付錢時(shí)收款工作人員說他只刷20.97元就可以，相當(dāng)于自己負(fù)擔(dān)30%，他這才反應(yīng)過來自己是簽過約的，能報(bào)銷一多半藥費(fèi)。“如果是到大醫(yī)院去買藥，都得自己花錢，一般得住院才給報(bào)銷。”至于藥品的質(zhì)量，張慶仔細(xì)看了看藥品生產(chǎn)廠家，都是大藥廠。

記者昨日采訪了解到，社區(qū)醫(yī)院對市民最大的吸引力無疑是社區(qū)門診統(tǒng)籌，這種看小病能報(bào)銷的政策從2009年開始執(zhí)行，一開始的報(bào)銷金額不算高，從2012年4月起，參保人參加社區(qū)門診統(tǒng)籌不用個(gè)人再扣費(fèi)，讓參與的人數(shù)猛增，而為了滿足居民需求，每個(gè)定點(diǎn)社區(qū)的全科醫(yī)生簽約居民的人數(shù)，也從2000人提高到了3000人。即便如此，仍有不少社區(qū)醫(yī)院簽約人數(shù)已滿，一些居民只能等待。而根據(jù)目前我市的現(xiàn)行政策，在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，絕大多數(shù)小病都是不能報(bào)銷的，僅有少數(shù)病種已經(jīng)開始試點(diǎn)門診就醫(yī)報(bào)銷。

簽約社區(qū)最高報(bào)1120元

記者了解到，簽約社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生的參保人，每年最高可報(bào)銷1120元。具體來說，職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，支付比例為60%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付1120元;居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民支付比例為50%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付720元;二檔繳費(fèi)的成年居民及少年兒童支付比例為40%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付300元;大學(xué)生支付比例為70%，暫不設(shè)最高支付限額。職工和居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。張慶是一名退休職工，報(bào)銷比例為60%，但因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的都是基本藥物，因此可以提高10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷，即報(bào)銷70%。

到社區(qū)醫(yī)院看病流程相對簡單，原來的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，目前青島施行的標(biāo)準(zhǔn)為10元，但參保人在實(shí)施基本藥物制度的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般診療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金按照90%的比例給予支付，個(gè)人自付10%。也就是說，個(gè)人只需要自己承擔(dān)1元錢。截至2016年6月末，全市門診統(tǒng)籌簽約人數(shù)達(dá)到526.4萬，占全體參保人的65.7%。

買藥花1000報(bào)銷700

記者昨日來到市南區(qū)中山路街道河南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，67歲的退休職工于女士正在買藥，從問診、寫病歷到買藥、繳費(fèi)，全程才用了20分鐘。“我是這里的老病號了，醫(yī)生對我的病也很熟悉。”于女士告訴記者，她得了糖尿病腎病，還有高血壓，每個(gè)月都離不開大量的藥品，病情好轉(zhuǎn)時(shí)會少吃點(diǎn)，但總花費(fèi)基本都不低于800元，這次她買的藥品中有非洛地平緩釋片、纈沙坦膠囊、鹽酸二甲雙胍片等一大堆藥品，總共花費(fèi)近1000元。

雖然自己的病情讓她一直憂心，但便捷的看病買藥方式，從治療的角度讓她省了不少心。“我就住在河南路，經(jīng)常過來量血壓，來回也用不了10分鐘，而且買藥還報(bào)銷那么多。”記者在于女士的繳費(fèi)發(fā)票上看到，買這些藥品一共花費(fèi)了近千元，可自己只需要交三百多點(diǎn)，其它的都通過社區(qū)門診大病當(dāng)場報(bào)銷了。

社區(qū)門診大病有19種

患者在定點(diǎn)社區(qū)就診時(shí)，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)后，發(fā)生的門診大病病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。社區(qū)門診大病結(jié)算的統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，其中參保職工統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的自負(fù)比例為8%，超出限額標(biāo)準(zhǔn)以上且符合統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)社區(qū)的可再報(bào)銷70%;參保居民統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的自負(fù)比例為25%，超出限額標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)不報(bào)銷。

目前定點(diǎn)社區(qū)的門診大病共有19種，分別為高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥，慢性再生障礙性貧血，腦卒中后遺癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)，慢性心功能不全，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，心、腦、大動(dòng)脈血管疾病術(shù)后綜合治療，癲癇，糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥，帕金森氏病，特發(fā)性肺纖維化，肢端壞疽，支氣管哮喘，股骨頭缺血性壞死，支氣管擴(kuò)張，干燥綜合征，腎病綜合征，自身免疫性肝病，慢性腎功能不全。

試點(diǎn)管理高血壓病人

作為一個(gè)新的試點(diǎn)項(xiàng)目，我市將高血壓納入醫(yī)保慢病管理，來降低高血壓、腦卒中等疾病造成的危害。記者從市人社局獲悉，我市的基層家庭醫(yī)生，將對35歲以上人群，每年免費(fèi)測量血壓一次，同時(shí)針對65歲以上老人，將同型半胱氨酸檢測納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

同型半胱氨酸是近年來公認(rèn)的新的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，被認(rèn)為是造成動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓患者如果同時(shí)合并有高同型半胱氨酸，腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)會明顯高于那些同型半胱氨酸水平正常的高血壓患者。根據(jù)要求，家庭醫(yī)生將對35歲以上人群每年免費(fèi)測量血壓一次，篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓病人中自愿開展同型半胱氨酸檢測的，檢測費(fèi)按照20元/人次的標(biāo)準(zhǔn)納入門診統(tǒng)籌。還將同型半胱氨酸檢測作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，納入65歲以上老年人健康管理內(nèi)容。自愿接受醫(yī)保慢病管理的高血壓參保患者，享受藥品優(yōu)惠、健康指導(dǎo)、跟蹤防控、咨詢診療等相關(guān)服務(wù)。根據(jù)同型半胱氨酸檢測結(jié)果，將高血壓患者分為“H型高血壓”和“非H型高血壓”，并在其門診統(tǒng)籌或門診大病專用病歷封面加蓋分型情況印章，實(shí)行分類動(dòng)態(tài)管理。試點(diǎn)暫定3年，在嶗山、黃島、即墨先行試點(diǎn)。

居家可享受上門護(hù)理

2012年我市在全國率先建立了長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，目前，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的要求，我市正全力推進(jìn)長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度向農(nóng)村拓展和覆蓋。目前，六區(qū)護(hù)理保險(xiǎn)在床人數(shù)基本穩(wěn)定在1.6萬人左右，其中享受家護(hù)和巡護(hù)待遇的人員占80%以上。六區(qū)現(xiàn)有護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)621家，其中專護(hù)機(jī)構(gòu)15家，院護(hù)機(jī)構(gòu)42家，家護(hù)、巡護(hù)機(jī)構(gòu)601家。統(tǒng)計(jì)顯示，全市已有4萬多名失能老人享受長期醫(yī)療護(hù)理待遇，護(hù)理基金支出10多億元。

“護(hù)理保險(xiǎn)的主體實(shí)際上是在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一部分被稱為‘家護(hù)’。”市社保局工作人員介紹，為滿足不同群體醫(yī)療護(hù)理需求，我市將長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)細(xì)分為專護(hù)、老護(hù)、家護(hù)三類。“專護(hù)”是指參保人病情較重、經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室搶救或住院治療病情已穩(wěn)定，但需長期保留各種管道或依靠呼吸機(jī)等維持生命體征，需在二、三級醫(yī)院病房繼續(xù)接受較高醫(yī)療條件的醫(yī)療專護(hù)。“老護(hù)”是指參保人長期患各種慢性重病、常年臥床、生活無法自理，需入住具有醫(yī)療資質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受長期醫(yī)療護(hù)理。“家護(hù)”是指根據(jù)部分參保人家庭實(shí)際和家屬意愿，在家庭或沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住，接受定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

六區(qū)家庭醫(yī)生4835名

根據(jù)市人社局發(fā)布的數(shù)據(jù)，截止到6月30日，六區(qū)社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員425.8萬，門診統(tǒng)籌簽約243.4萬人，簽約率57.2%。

目前，六區(qū)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共760家，六區(qū)社區(qū)家庭醫(yī)生4835名。按照文件規(guī)定，每名家庭醫(yī)生可簽約門診統(tǒng)籌3000人，目前實(shí)際每名家庭醫(yī)生平均簽約為503人。