推進(jìn)分級(jí)診療，一個(gè)重要目標(biāo)是要保證當(dāng)?shù)?0%的患者在縣里治病，但目前即墨的現(xiàn)狀是，73%的患者在縣域治病，怎樣把這17%外流患者留住?這是一個(gè)最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題了。

去年9月，全國(guó)拉開(kāi)推進(jìn)分級(jí)診療改革大幕，10月，即墨即提出了相關(guān)發(fā)展思路，12月，即墨被省衛(wèi)計(jì)委確定為分級(jí)診療第一批試點(diǎn)縣(市)……這一“時(shí)間表”顯示，即墨以最快速度把分級(jí)診療改革付諸實(shí)施，并迅速帶來(lái)多個(gè)層面的切實(shí)改變。

好大夫頻頻 “空降”到基層

“好大夫真的‘空降’到基層了，”這是豐城衛(wèi)生院病患家屬孫秀太切身的感慨。孫秀太老伴崔順香，今年春節(jié)前突發(fā)腦溢血，左臂偏癱，一直在青島、即墨的醫(yī)院疲于奔波的他們，在這里安定下來(lái)，通過(guò)專業(yè)化肢體康復(fù)，崔順香蜷縮的胳膊已可伸展開(kāi)了。這主要得益于即墨推進(jìn)分級(jí)診療改革的主要載體——市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)聯(lián)體構(gòu)筑成型，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉到基層。

自去年起，即墨首先推動(dòng)市級(jí)醫(yī)院與青島市三級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)“大病不出市”這個(gè)目標(biāo)。

據(jù)即墨市衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)毛天訓(xùn)介紹，即墨市中醫(yī)醫(yī)院與青島市立醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體后，后者去年派出了33人專家團(tuán)隊(duì)到即墨市中醫(yī)醫(yī)院坐診帶教。

“劉大娘，你放心地在即墨康復(fù)，我們會(huì)定期來(lái)給你復(fù)診，”在即墨市中醫(yī)醫(yī)院手足外科，來(lái)自青島市立醫(yī)院的骨科專家趙永生、心內(nèi)科專家劉萍微笑著與70歲的患者劉菊香交談著，因踝部骨折遲遲不愈，去年劉菊香來(lái)到即墨市中醫(yī)醫(yī)院就診，經(jīng)檢查需手術(shù)治療，“像患者這樣年齡較大且有嚴(yán)重冠心病的情況，以往都建議其轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療，”毛天訓(xùn)說(shuō)，但正逢有市立醫(yī)院的幫扶專家在即墨坐診，趙永生、劉萍結(jié)合患者的病情和身體狀況，聯(lián)合制定手術(shù)和治療方案，在即墨市中醫(yī)醫(yī)院成功開(kāi)展了手術(shù)。

在鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個(gè)層面，則與即墨市二級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)“常見(jiàn)病不出鎮(zhèn)”，孫秀太和他老伴就是受益者。從今年1月起，即墨市衛(wèi)計(jì)部門分別從即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)醫(yī)院各選派4名專家定點(diǎn)幫扶度假區(qū)、溫泉、南泉、豐城4家衛(wèi)生院。“幫扶專家每周在鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定坐診一天，患者提前預(yù)約，在基層醫(yī)院同樣可享受大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。”毛天訓(xùn)介紹道。

好大夫一直“下沉”到了村，在村級(jí)，與鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建“院村醫(yī)聯(lián)體”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前即墨已建立8處中心衛(wèi)生室，年內(nèi)將建立21處中心衛(wèi)生室，確保每個(gè)鎮(zhèn)(街道)都有一處院村聯(lián)辦的村衛(wèi)生室。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室四級(jí)聯(lián)動(dòng)。實(shí)踐證明，這一新的模式盤活了現(xiàn)有醫(yī)療資源，初步呈現(xiàn)優(yōu)秀人才“不為我所有，卻為我所用”的局面。

讓城鄉(xiāng)醫(yī)療資源“流轉(zhuǎn)”起來(lái)

“張大夫您好啊，在城里醫(yī)院是您給俺看的病，想不到現(xiàn)在您又來(lái)給俺做康復(fù)!”說(shuō)話的是田橫鎮(zhèn)洼里村居民宋大帥的母親。宋大帥因遭遇車禍導(dǎo)致身體嚴(yán)重?fù)p傷，肢體活動(dòng)受限，被家里急著拉到即墨市人民醫(yī)院去救治和康復(fù)，因住院床位緊張平添許多煩惱……但今年家門口的豐城衛(wèi)生院與即墨市人民醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體后，宋大帥就轉(zhuǎn)到這里來(lái)康復(fù)了。“即墨市人民醫(yī)院的專家每周都會(huì)過(guò)來(lái)坐診，為孩子制定康復(fù)訓(xùn)練方案，目前效果好著呢……”宋大帥的母親說(shuō)。

這正折射了即墨推進(jìn)分級(jí)診療包含著的一個(gè)重要環(huán)節(jié)：城鄉(xiāng)之間，為病患轉(zhuǎn)診或康復(fù)構(gòu)筑一個(gè)暢通渠道，能夠“轉(zhuǎn)上去”“轉(zhuǎn)下來(lái)”。“去年即墨加入了青島市婦兒醫(yī)院聯(lián)盟，特殊患者可通過(guò)綠色通道直接連接到青島市婦兒醫(yī)院轉(zhuǎn)診，”毛天訓(xùn)介紹，這樣的例子已有很多：通過(guò)醫(yī)聯(lián)體，幫扶專家將本地衛(wèi)生院看不了的患者轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，將大醫(yī)院恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院并負(fù)責(zé)治療，上一級(jí)醫(yī)院的大夫跟蹤下轉(zhuǎn)的病人，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院監(jiān)護(hù)病人的康復(fù)期，完成病人的康復(fù)……

“即墨市分級(jí)診療改革是分步實(shí)施、整體推進(jìn)的，”即墨市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹道，從大夫上下聯(lián)動(dòng)，到醫(yī)患雙向轉(zhuǎn)診等，都是要建立一個(gè)讓城鄉(xiāng)醫(yī)療資源流動(dòng)起來(lái)的機(jī)制，打造健康服務(wù)新模式。

很快，圍繞統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，一種更給力的形式涌現(xiàn)出來(lái)——去年即墨又建起了即墨市醫(yī)院大沽河院區(qū)、和平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。“由即墨市醫(yī)院對(duì)院區(qū)人財(cái)物進(jìn)行統(tǒng)一管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員按需合理流動(dòng)，”毛天訓(xùn)介紹，患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)暢通轉(zhuǎn)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)居民享受到了 “二級(jí)醫(yī)院的服務(wù)、一級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)”。大沽河即墨段區(qū)域集聚著10萬(wàn)名居民，即墨市醫(yī)院大沽河院區(qū)建筑面積4000平方米，即墨市醫(yī)院派了30名專家下駐到這里。

即墨推進(jìn)分級(jí)診療的一種理念清晰彰顯：盡己所能，推動(dòng)縣鄉(xiāng)之間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的一輪放大、整合。

為“基層首診”打個(gè)扎實(shí)的底子

推進(jìn)分級(jí)診療的一個(gè)重要目標(biāo)，就是實(shí)現(xiàn) “基層首診”。

什么是“基層首診”?還是來(lái)看看偏癱患者崔順香的求醫(yī)軌跡。春節(jié)前病發(fā)后，老伴孫秀太打電話叫來(lái)120急救車，“往萊西市某醫(yī)院里趕，光去一趟的車費(fèi)就是960元，又被告知治不好，又到了即墨市醫(yī)院，打了15天吊瓶控制病情，花了六七千元，”孫老漢郁悶地回顧著，又去了青島一家個(gè)體診所看，幾十天沒(méi)啥效果，正月十八，在網(wǎng)格聯(lián)絡(luò)員的介紹下，抱著試試看的想法才到了豐城衛(wèi)生院……如果這家農(nóng)村患者第一選擇就去豐城衛(wèi)生院看病，這就叫“基層首診”。

而和不少農(nóng)村患者一樣，他們沒(méi)有選擇“基層首診”，因?yàn)閴焊筒幌嘈偶议T口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能治好自己的病，但今年1月運(yùn)營(yíng)的豐城衛(wèi)生院，改變了他們的看法。

在豐城衛(wèi)生院，崔順香不但病治得見(jiàn)效了，開(kāi)銷也省下來(lái)一大筆。“這個(gè)患者一天醫(yī)療費(fèi)100多元，按照新社保政策，報(bào)銷之后是二三十元，床位費(fèi)一天8塊，報(bào)銷80%。”豐城衛(wèi)生院院長(zhǎng)隋維濤介紹，而在二級(jí)醫(yī)院，床位費(fèi)是一天三四十元，在青島則要百八十元。

怎樣讓基層留得住病人?“以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力為基礎(chǔ)，加強(qiáng)體系建設(shè)，才能為基層首診打下一個(gè)扎實(shí)的底子。”即墨市衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)毛天訓(xùn)分析道，在即墨，基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)近年來(lái)步入了一個(gè)跨越的時(shí)段，“從2013年起，即墨市財(cái)政對(duì)基層衛(wèi)生院在編人員的檔案工資和公積金80%予以補(bǔ)助，每年安排500萬(wàn)元用于基層衛(wèi)生院房屋維修和設(shè)備更新，每年安排200多萬(wàn)元為所有衛(wèi)生院配備班車。”毛天訓(xùn)介紹，去年又投資2000多萬(wàn)元為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備了CT、DR、CR、血細(xì)胞分析儀、生化分析儀、數(shù)字胃腸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，基層衛(wèi)生院的環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備基本實(shí)現(xiàn)了一次提檔升級(jí)。

除了先進(jìn)的硬件設(shè)施，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵是人才。即墨市為此作出了切實(shí)的努力。近年來(lái)當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)部門每年招聘150至160名本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生充實(shí)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其招聘人數(shù)已成為青島市區(qū)市之最。

在探索中破解醫(yī)改難題

推進(jìn)分級(jí)診療，一個(gè)重要目標(biāo)是要保證當(dāng)?shù)?0%的患者在縣里治病，但目前即墨的現(xiàn)狀是，73%的患者在縣域治病，怎樣把這17%外流患者留住?這是一個(gè)最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題了。

“圍繞這一目標(biāo)，即墨的舉措是加強(qiáng)縣級(jí)龍頭醫(yī)院的力量，把重點(diǎn)專科發(fā)展好，”毛天訓(xùn)介紹，目前即墨市中醫(yī)院和濟(jì)南眼科醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，和青島市市立醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，今年，即墨市人民醫(yī)院將與北京兒童醫(yī)院簽約合作，兩家醫(yī)院互派專家坐診和進(jìn)修學(xué)習(xí)。“把縣里醫(yī)院水平定位在二、三級(jí)醫(yī)院之間，升半級(jí)，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的作用，提高重點(diǎn)?？频乃?。”

梳理分級(jí)診療的系統(tǒng)路徑，“上下聯(lián)動(dòng)”、“基層首診”、“雙向轉(zhuǎn)診”，都不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的目標(biāo)，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

譬如，上下級(jí)醫(yī)院之間病患資源的“雙向轉(zhuǎn)診”，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體可以實(shí)現(xiàn)“轉(zhuǎn)得上”，但“轉(zhuǎn)得下”存在困難。首先是上面不信任下面的醫(yī)療條件，另外還有其他的因素，等等，使得上面沒(méi)有“轉(zhuǎn)下去”的動(dòng)力，病號(hào)自己也不愿意往下去……

而對(duì)縣級(jí)來(lái)說(shuō)，上面醫(yī)院轉(zhuǎn)下來(lái)的康復(fù)病人還有一個(gè)“接得住”的問(wèn)題，“接得住”上面轉(zhuǎn)下來(lái)的已確診且需要康復(fù)的病號(hào)，上面大夫下來(lái)了，基層要具備相應(yīng)的醫(yī)療條件。

整合城鄉(xiāng)醫(yī)療資源還有一個(gè)重要杠桿，“二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷，差率只有5%，現(xiàn)在需要加大。”毛天訓(xùn)分析道，基層衛(wèi)生院主要就診人群是哪些人?——老年病、慢性病患者，立足這一實(shí)際，即墨找準(zhǔn)了推進(jìn)分級(jí)診療的突破口，初步擬訂了 《即墨市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療住院病種目錄》，正在協(xié)調(diào)通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷比例差異化政策，引導(dǎo)群眾自愿到基層就診。

“轉(zhuǎn)得下”、“接得住”……在當(dāng)下即墨探路分級(jí)診療的改革進(jìn)程中，它們是一連串引人注目的“關(guān)鍵詞”，也正成為一系列重要的攻堅(jiān)課題。